警惕胆管癌　全身皮肤发黄

　　老年人发病居多及时检查最重要积极预防应重视———

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　　有些疾病的隐蔽性相当强，即使是医生也很容易被蒙蔽。胆管癌，人们并不熟悉，经常被认为是肝炎、肝硬化，不仅延误了治疗最佳时机，甚至会危及生命。

　　■胆管癌没有早期症状，容易被忽视

　　一位70岁的张大爷全身皮肤发黄，连小便也是深黄色，就诊多家医院，有的说是传染病，有的说是肝炎。而让他意想不到的是，当他最近来到二炮总医院就诊时，被确诊为“胆管癌并梗阻性黄疸”。

　　据第二炮兵总医院副院长、肝胆外科专家周宁新教授介绍，根据癌肿部位，胆管癌常分为肝门部胆管癌、胆管中部癌及胆管下端癌。肝门部胆管癌，它通常生长在肝管主干与肝总管汇合处。胆管中部癌位于胆囊管以下、胆总管中段。胆管下端癌主要指胆总管下端癌，多归于壶腹部或胰头部肿瘤。但这几类肿瘤生长部位都源于人体肝外胆管，加之主要症状表现为无痛性黄疸，经验不丰富的医生都会误诊为一般的肝炎、肝硬化或传染病。

　　不论在哪一部位的胆管癌，早期并没有典型的症状，大部分患者因黄疸而就诊，而黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，绝大多数的胆管癌患者都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸是由于胆红素正常代谢紊乱引起血中胆红素升高,引起皮肤、巩膜、黏膜黄染。正常胆红素最高为17.1μmol/L，胆红素在17.1至34.2μmol/L临床不容易觉察，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L时出现黄疸。黄疸的特点是进行性加重加深，且多属无痛性，少数人黄疸呈波动性。只有很少一部分胆管癌患者会出现腹痛腹胀、体重减轻、皮肤瘙痒、食欲不振等，这些症状就是胆管癌早期预警信号。胆管癌一旦到了晚期，就会出现恶心、呕吐、尿色如酱油或浓茶样，甚至出现黑便，这时就没有救了。临床发现，胆管癌发病人群以50-70岁的老年人居多，男性高于女性。

　　■筛查胆管癌应做四项检查

　　周教授提醒广大患者，一发现自己有早期症状，就应立即到医院进行相关检查和筛查，做到早发现早治疗。根据病情，可以做以下四种检查。一旦确诊是胆管癌，马上手术，一刻也不得耽搁，如果错过了最佳手术时机，后果将不堪设想。

　　一、腹部B 超: 腹部B 超检查具有无创、方便、费用低、可重复检查等优点，是胆管癌诊断的首要方法。

　　二、腹部CT:腹部CT检查对肝门部胆管癌的诊断符合率要优于B 超，它可显示胆管肿块的部位、大小、密度、局部扩散、血管有无侵犯、有无远处转移、胆管扩张程度及有无腹水等，对估计预后具有重要意义。

　　三、核磁胆道造影(MRCP): 核磁胆道造影为三维立体成像，可显示整个胆道系统的全貌，在判断肿瘤的位置、大小、形态上更加直观。

　　四、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：PTC检查可以在电视透视下动态观察造影剂在胆道内流动及分布情况， 对胆总管下段开口有无梗阻，以及部分梗阻还是完全梗阻的诊断较CT更准确和直观。PTC对区分是肿瘤、结石还是炎症引起的胆道梗阻价值较大。

　　临床发现，与胆管中部癌和胆下端癌相比，患肝门胆管癌的患者约高达50%至70%，起初出现上腹饱胀感，食欲减退，胃口不好，一般都认为是消化不良，不会引起重视。然而随之就会出现眼睛和皮肤发黄，尿色加深，导致肝门胆管癌。而肝门胆管癌属于梗阻性黄疸，首先必须进行B 超检查，如发现肝脏血管有扩张，再经检查CT 和核磁，以确诊瘤体的大小、位置，制订治疗方案，是否切除肝脏及其切除程度，是否切除血管及进行血管重建等，从而最大限度提高患者的生存质量。

　　■预防胆管癌日常生活中应注意哪些方面

　　虽然目前还不清楚胆管癌的发病原因，但提高个人的健康与防病能力，还需在日常生活中注意以下三点：

　　一、合理调节饮食。多食易消化吸收并富有蛋白质的食物，如新鲜水果和蔬菜（每日达400 克至800克）、瘦肉、水产品、豆制品等，以满足人体新陈代谢的需要，禁食辛辣肥腻油炸食品，少吃高脂肪食物，多喝开水。

　　二、养成良好的生活习惯。静卧休息时应保持舒适的卧位，一般以左侧卧位、仰卧位为佳，以防胆囊部位受压。适当参加体育锻炼，如练气功、散步、听音乐，做到动静结合。忌长时间坐卧、活动过少，以利机体功能的恢复。保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。

　　三、定期到医院进行相关检查。对于患有肝胆先天性疾病者，如先天性胆管囊肿、先天性肝胰肾囊肿、胆管结石、硬化性胆管炎等，必须定期到医院进行相关检查，以全面排查是否患有胆管癌。同时值得注意的是，这类患者还必须禁忌烟酒。

    温馨提醒：胆管癌早期症状不是很明显，因此很难发现，所以患者日常生活中要注意胆管癌的预防。

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