淋巴瘤——免疫细胞之“疫”

人体时时刻刻都在与生存环境中的各种微生物作斗争。

   　与微生物斗争靠的是以淋巴细胞为主的人体免疫系统。人体各组织器官的细胞在人的一生中，也会不断发生变化。这些变化有“善”，也有“恶”。“恶”者会被淋巴细胞及时清除。免疫系统要完成这种防御和监视的功能，自身要有一定的稳定性。但是，与其他细胞一样，淋巴细胞同样也会发生恶变，即淋巴瘤。

   　淋巴瘤在我国的发病率为3.5/10万。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤多见，占所有淋巴瘤的75％～90％。

   　感染是主要病因之一

   　研究发现，病毒或细菌感染是患淋巴瘤的重要原因之一。人疱疹病毒8型不仅可以引起Kaposi肉瘤，也与原发渗出性淋巴瘤的发生有关。成人T细胞性淋巴瘤是人T细胞淋巴瘤/白血病病毒I型感染所致。 EB病毒感染与Burkitt淋巴瘤、鼻或鼻型NK/T细胞淋巴瘤的发生有关。幽门螺杆菌是发生于胃黏膜相关性边缘带淋巴瘤的病因之一。皮肤边缘带淋巴瘤有的与伯氏包柔螺旋体感染有关。

   　与感染相关的淋巴瘤都是病原微生物与淋巴细胞长期作用的结果，是长期慢性炎症刺激的结果。因此，没有明确感染史的长期慢性炎症患者，也可以发生淋巴瘤。但对于大多数淋巴瘤患者来说，病因并不十分明确。

   　诊断要靠实验室检查

   　诊断淋巴瘤，除了要做血象、血生化等常规检查之外，还应该行骨髓穿刺，检查淋巴瘤有没有侵犯到骨髓。另外一项重要检查是影像，如核磁共振成像、PET和CT。CT检查可以显示表浅及深部肿大的淋巴结、受累脏器和巨大瘤块。通过上面的检查，可以确定病变的广泛程度，并对淋巴瘤进行分期，这是治疗方案选择和疗效评价的依据之一。

   　淋巴瘤的最终确诊要靠切取病变组织，行病理检查。病理检查可以确定病变性质、细胞来源和具体类型。病变组织中发现特征性的双核或多核细胞，即可诊断霍奇金淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤没有这种细胞。区分两种淋巴瘤后，再确定更为详细的病理类型。

   　治疗依赖联合化疗

   　淋巴瘤的治疗主要依赖联合化疗。联合化疗就是根据肿瘤细胞处于不同增殖周期这一生物学特点，同时给予多种针对不同增殖阶段的细胞毒性药物，达到短期内最大杀伤肿瘤细胞的目的。

   　化疗的主要毒副作用是骨髓抑制，即杀伤骨髓中的正常造血细胞，其程度与化疗药物的种类、剂量有关。对于毒副作用较大的化疗方案，有时需要自体造血干细胞移植，就是把患者的造血干细胞暂时拿到体外保存起来，然后行联合化疗。等化疗药物作用消除后，再将造血干细胞输回体内，重建造血功能。异体造血干细胞移植，也可以达到上述目的。但异体造血干细胞移植常常有移植物抗宿主病，需要长期服用免疫抑制剂，这又容易引发各种微生物感染。

   　这是异体造血干细胞移植的一大难题。对于经过上述治疗仍不能明显缩小的瘤块可以进行局部放疗。放疗还适用于特别早期的患者，作为联合化疗的辅助治疗。但放疗一般不能作为淋巴瘤患者的唯一治疗措施。淋巴瘤一般不行手术切除，但如有以下情况，可以考虑手术：取组织做病理检查；脾脏的淋巴瘤引起脾破裂；腹腔或消化道的淋巴瘤引起严重梗阻、穿孔，而内科保守措施无效者。            

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