癌痛长期用镇痛药会成瘾吗？癌痛治疗的6个常见误区

癌痛的药物大致分三类。第一类是非甾体抗炎药物，常见的包括塞来昔布、双氯芬酸、阿司匹林等；第二类是弱阿片类药物，包括可待因、曲马多等；第三类是强阿片类药物，包括吗啡、美施康定（吗啡缓释片）、奥施康定（羟考酮缓释片）等癌痛的三阶梯治疗其实是和癌痛药物的分类相对应的。轻、中、重度疼痛分别推荐使用非甾体、弱阿片、强阿片类药物。对于癌痛患者在用药治疗时，这些误区要注意。

误区一：非阿片类比阿片类药物更安全

事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，使用阿片类药物更安全、有效，值得注意的是正确滴定用药剂量，及时关注药物可能产生的不良反应。其长期应用不会对肝脏及肾脏等重要器官产生毒性作用，而非甾体类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会明显抑制血小板功能，大剂量对乙酰氨基酚的使用也可引起肝脏毒性。

误区二：只在疼痛剧烈时才用镇痛药，用药后疼痛部分缓解即可

事实上，镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标，以实现真正意义上的提高患者生活质量的目的。另外，长期疼痛还会引起病人的一系列生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。对于疼痛患者来说，及时、按时用镇痛药才更安全有效，这时他们所需的镇痛药强度和剂量也是最低的。

误区三：使用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药

事实上，除了便秘，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。

误区四：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾

事实上，长期规范地使用阿片类镇痛药治疗癌痛，尤其是口服按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极微。近四十年的国内外临床研究表明，阿片类药物发生精神依赖的危险低于3/10000。

误区五：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药

事实上，只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。突然停药可能会出现戒断综合征，故建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。

误区六： 阿片类药物服用剂量是有限制的

事实上阿片类的用药剂量在不同患者之间存在很大差异，而且阿片类镇痛药无封顶效应，剂量的确定应视患者个体化而定。即只要病人疼，就提示体内的镇痛药物不足，需要及时增加药物剂量，但增加剂量前必须咨询专业的疼痛科或者肿瘤科医生。

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