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肺癌
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靶向药物适用于所有肺癌吗 早期肺癌该怎么治疗

2017年06月12日      家庭医生在线

靶向药物并不适用于所有肺癌患者,早期肺癌患者多数可通过手术痊愈,应禁止使用靶向药物。滥用靶向药物将使患者在病情发后陷入药可用的困境。

目前靶向治疗主要适用于存在基因突变的晚期非小细胞肺癌患者。有些早期肺癌患者和家属盲目地认为服用靶向药物可免去开刀和放化疗之苦,部分基层医院和医生对靶向药物使用认识不到位,也缺乏基因检测条件,难以做到有的放矢。整体而言,肺癌治疗中靶向药物使用的规范性有待加强,突出表现在早期肺癌患者和不存在基因突变的晚期肺癌患者也在使用靶向药物。靶向药物使用一年后还可能发生耐药性,一旦出现复发,这些患者可能面临无药可用的窘境。

专家强调,靶向治疗前的基因检测,首先应检测EGFR基因。对于无法提取到病灶标本进行基因检测的患者,临床上可根据其是否属于优势人群,来考虑是否进行靶向治疗。所谓优势人群,主要是指不吸烟的肺腺癌患者。这些患者EGFR基因突变阳性率为50%~60%,其靶向治疗总体有效率可达42%。

肺癌早期哪些治疗方法比较好?

发现肺癌后需要确定肺癌的临床分期,根据具体的分期再进行相应的治疗。肺癌可分为四个期,我们把早期肺癌锁定为I期和II期。I期又分IA期IB期。针对I期和II期的早期肺癌病人,我们主张***手术治疗。胸外科治疗的肺癌病人计算生存期的方法是用五年生存率,计算单位是以“年”为单位。国际和国内的资料表明,I期肺癌术后的五年生存率可以到70~90%。II期肺癌五年生存率可以到50~80%,III期肺癌的五年生存率低于50%。

临床上我们把早I期的肺癌作为局部病变来看待,早期局部病变可以用局部治疗方法解决。局部治疗手段第一就是外科手术,如果病人能够耐受开胸手术,肝肾功能和心肺功能也很好,手术治疗是首选。常用的肺癌手术方法有肺叶切除、全肺切除、楔形切除和支气管袖式肺叶切除,这些术式都要求同时清除肺门和纵隔淋巴结(因为肺癌容易淋巴结转移),然后送病理确定有无淋巴结转移。临床认为I期和II期肺癌患者、和部分高度选择的IIIA期肺癌患者是外科手术的适应症。

有些早期肺癌也不一定能手术

有一些病人虽然是肺癌早期,但是由于自身情况不能耐受手术治疗,例如急性心梗和重症糖尿病患者,80岁以上的高龄肺癌患者,我们可以使用一些物理方法进行局部治疗。目前针对早期肺癌的局部治疗方法,有CT引导下的射频消融,是一种局部物理靶向治疗手段。在CT引导下把治疗探针插到肿瘤里面,通过计算机系统准确定位后,将温度加热到60度到90度,俗语叫“烧死肿瘤”,通过肿瘤的凝固坏死而达到治疗的目的。CT引导下的射频消融治疗手段主要是针对没有肺门和纵隔淋巴结转移的早期肺癌。如果再配合局部放射治疗(伽马刀、射波刀、适形调强),消除外周可能存在的癌组织,可以提高治疗效果。

晚期肺癌病人的治疗方法

针对一些局部晚期肺癌,特别是开胸探查术不能切除的局部晚期肺癌,射频消融可以起到补救治疗作用,达到减轻肿瘤细胞负荷的作用,为后续的综合治疗手段和药物奠定好的基础,结合放疗、化疗和靶向治疗、生物治疗等手段综合治疗肺癌。此外,针对II期非小细胞肺癌患者和IIIA期非小细胞肺癌患者,外科手术后常规要进行术后辅助化疗。

肺癌治疗为什么要先分期?

肺癌分为I期、II期、III期和IV期,不同期别的肺癌治疗策略不一样,不同期别的肺癌预后也不一样。如果没有做任何临床分期就做手术治疗和其他治疗,这是不符合规范的。如果给一个本不该手术的IV期肺癌的病人做手术,病人既遭罪又花钱,最后治疗的效果还不好。

如果医生没有进行临床分期就做了外科手术,结果术后刚刚2个月就“出现”了脑转移、或骨转移。其实这些脑转移和骨转移术前就早已存在,只是医生没有检查没能发现而已。还有一些临床怀疑有“转移”的肺癌病例,医生也已宣判了3-5个月的生存期,后来在其他医院经过分期检查和病理检查排除了肺外转移,进行了根治性手术而获得长期生存。

专家强调:肺癌治疗之前一定要先分期,肺癌早期治疗能手术的尽量手术切除干净,如果术后有残留或病人不能接受手术治疗的可以进行伽玛刀或者射波刀等局部放射治疗,临床疗效确切且副作用相对较小。

(责任编辑:郑梦雪 )

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