胃镜对胃癌的检查

（一）早期胃癌

癌肿浸润仅限于粘膜层及粘膜下层的胃癌而不论淋巴结转移与否。除小胃癌和微小胃癌之外还可分为三型。

①Ⅰ型隆起型：癌肿呈息肉状，其隆起高度超过粘膜厚度2倍以上，顶部有浅表溃疡坏死组织覆盖。

②Ⅱ型浅表型：Ⅱa浅表隆起型与Ⅰ型相似，其隆起高度小于粘膜厚度的二倍，呈圆形、椭圆形或葫芦形，表面凹凸不平，有不均匀颗粒，周围粘膜或发红、苍白、有糜烂；Ⅱb浅表平坦型，由于其隆起浅或凹陷不明显很难发现，色泽可呈灰白色或深红色，粘膜不光滑，触之出血，与粘膜边界不清；Ⅱc浅表凹陷型，最常见，粘膜呈浅凹或糜烂，底部有细小颗粒或覆盖白薄苔，边缘不规则，粘膜皱襞向中心聚集。癌性糜烂经治疗后不愈合，复查时间与良性糜烂相鉴别。

③Ⅲ型凹陷型：单纯的Ⅲ型很少见，常与Ⅱc型混合出现。小胃癌是指癌灶最大直径小于1cm的早期胃癌；微小胃癌之癌灶小于0.5cm;内镜活检确诊为癌，但手术标本病理检查未发现癌灶者称为超微癌，属于微小癌。由于病变表浅，其形态方面可以仅显示为局部粘膜的色泽深浅的改变或粘膜表面粗糙不光滑感，或见点状增生、糜烂、凹陷或溃疡等改变，内镜医生对可疑病变要做细致的近距离观察，准确科学地钳取病变部位，以提高活检阳性率。在早期胃癌中，发现部分病例有多中心性癌灶，即内镜可同时发现两处或多处早癌，这些癌灶常是小或微小胃癌。因此在作内镜检查时不能满足于发现一个病灶。

（二）进展期胃癌

进展期胃癌是指癌组织已侵入胃壁肌层、浆膜层，不论病灶大小或转移有否。

隆起型：主要表现为菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节或分叶状，有浅表糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖，组织脆易出血。

溃疡局限型：主要表现为局限性溃疡，边缘有不规则的结节状增生，有僵硬感；或呈堤岸状增生隆起，与正常粘膜边界清楚，周围粘膜分界不清，溃疡的一方边缘常有不规则堤岸状隆起，另一方边缘无明显边界，周围粘膜有结节，凹凸不平、出血、糜烂及色泽改变等。此型最为常见。

弥漫浸润型：病变弥漫而广泛，由于癌肿在胃壁内浸润，胃粘膜呈粗糙而僵硬的改变，有浸润感，粘膜表面高低不平，有明显水肿或浅表糜烂，胃体腔狭小或扩张受限，蠕动减弱或消失，典型的病例有“皮革样胃”之称。