乳腺癌靶向治疗的药物选择

37岁的邢女士被确诊为乳腺癌已经半年了，之前做过手术和化疗，医生说可以做靶向治疗，但邢女士对靶向治疗完全没有概念，只听说很贵，所以想放弃治疗，但家属认为如果有效果，为什么不治，所以想就乳腺癌的靶向治疗进行一番了解。下面，我们非常荣幸请到了河北省邢台市威县人民医院内科医师何甲书医生为我们解答相关疑问：

哪些乳腺癌患者可以做靶向治疗？

乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一，在全球范围内一直位居女性肿瘤的首位，何医生表示，一般可以把乳腺癌分为三类，分别是激素反应型的，这种类型的乳腺癌发展相对缓慢，适合做内分泌治疗；第二种是HER2过表达类型的，靶向治疗就是针对这类人群的，她们的病情发展一般比较快，靶向治疗可以改善他们的预后。最后一种就是所有免疫组化检查都表现为阴性的，就是我们临床上讲的三阴性乳腺癌，这类病人对内分泌治疗和靶向治疗都不敏感，只能做化疗控制病情。

何医生说，判定HER2是否过表达要看免疫组化检查中HER2有几个“+”，如果是三个“+”就表示HER2过表达，如果是两个“+”，则表示患者有30%-50%的可能是过表达的。

乳腺癌靶向治疗的药物选择和费用

临床上乳腺癌靶向治疗应用药物的种类很多，何医生为我们罗列了以下几种：最常见的是赫赛汀（曲妥珠单抗）、拉帕替尼、帕妥珠单抗、贝伐单抗、舒尼替尼等。治疗费用以赫赛汀举例，药物的用量根据患者的身高体重，以及耐受性等方面会有一定差异，一般来说一年总的治疗费用在30-35万。

乳腺癌靶向治疗的优势和劣势

乳腺癌靶向治疗针对HER2过度表达的人群是有比较好的效果，相对于化疗来说，它会反应出来的毒副作用也没有那么强烈。靶向治疗是基于患者的基因或者受体的表达来选择性用药，最大的区别就是选择性更强，所以疗效更好，而毒性会更低。何医生介绍说，乳腺癌靶向治疗的副作用主要包括一些皮疹、心脏毒性、消化道不适等，但反应强度不如化疗来的大。靶向治疗最大的问题是极易出现耐药性，而且出现耐药性以后可替代药物也很少，因此治疗只能停滞。

何医生说，靶药物耐药性是影响乳腺癌靶向治疗最大的问题，临床很多采用赫赛汀治疗效果不理想或者出现耐药性的患者可以换拉帕替尼治疗。那如果拉帕替尼也出现耐药性又要怎么办？何医生认为，对抗耐药性最好的办法就是在它还没有出现的时候就遏制它，他的一些病人在治疗的时候有服用一些产品，相对其他患者耐药性出现的时间，这些病人的耐药性问题确实延长了很多，甚至都没有出现，一直在服用赫赛汀。他经过一些了解后表示说，人参皂苷Rh2这种成分是比较稀少的，但它的抗癌功效确实已经被临床研究确认，向这类中药成分提取物，服用前要对其有一些深入了解，并且与自己的主治医生沟通，适不适合自己目前的状况。