世界淋巴瘤宣传日：淋巴瘤真的那么可怕吗？

随着电影《滚蛋吧！肿瘤君》的热映，淋巴瘤这一疾病重新引起了大家的重视。《滚蛋吧！肿瘤君》是漫画家“熊顿”的代表作之一，熊顿用幽默诙谐的漫画记录了自己在患上淋巴瘤之后关于生活、情感的点点滴滴。不幸的是熊顿因淋巴瘤病情恶化医治无效，于2012年11月16日永远离开了人世，年仅30岁。据报道，著名央视主播罗京也是因为淋巴瘤去世，而创新工场董事长李开复也因患淋巴瘤而进行了长达17个月的癌症治疗，至今仍与淋巴瘤抗争中。

这些名人的案例为大家敲响了警钟，在不少人的印象中，淋巴瘤是年轻人容易患上的癌症。熊顿与罗京的逝世也令大家对淋巴瘤心生畏惧。究竟淋巴瘤是一种怎样的癌症，是不是真的那么可怕？2015年9月15日是第5个世界淋巴瘤宣传日，家庭医生在线采访了南方医科大学中西医结合医院肿瘤中心的张军一(专家预约)主任医师，请他为网友们解释淋巴瘤的相关问题。

淋巴瘤其实就是“癌” 淋巴瘤多为恶性肿瘤

如今肿瘤的整体发病率在不断增加，淋巴瘤也是如此。张军一主任介绍，淋巴瘤的发病存在中西方的差异。在我国，淋巴瘤的发病率约占所有肿瘤的5%，并没有在中国十大肿瘤之中。而美国的发病率比我国要高很多。

有人认为，淋巴瘤以“瘤”字命名是因为淋巴瘤多数并非恶性。张军一主任解释说，其实淋巴瘤的命名是源于医学对“瘤”和“癌”的不同界定。医学上把来源于上皮组织的肿瘤称为“癌”，而来源于非上皮组织的肿瘤称为“瘤”。淋巴瘤属来源淋巴组织，并非来源于上皮组织，而且淋巴瘤几乎都为恶性肿瘤，因此常被直接称为恶性淋巴瘤。

张军一主任介绍，淋巴瘤笼统上来讲就是原发于淋巴系统、淋巴细胞的肿瘤。由于淋巴细胞有T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK淋巴细胞等多种类型，而且淋巴细胞从造血干细胞分化到成熟的任何一个阶段都可能恶变为肿瘤细胞，也就可能演变为各种不同类型的淋巴瘤。因此，医学上认为淋巴瘤是非常复杂的一大类肿瘤，每一种淋巴瘤都被认为是一种独立的疾病。目前淋巴瘤有80多种分类，且临床特征、预后都不相同，而且随着研究的深入，淋巴瘤的分类还在不断增加。

淋巴瘤有何不同？淋巴瘤可发于身体各个部位

淋巴瘤是一种很特别的癌症，因为淋巴细胞遍布于除毛发、指甲、角膜的全身各处，正是如此，淋巴癌也同样可能发生于各个部位。不同于肺癌等其他实体瘤，淋巴细胞在体内随血液和淋巴液不断流动的，因此淋巴瘤相对较难确定原发和继发部位，这也为淋巴瘤的诊断增加了难度。张军一主任表示，一般临床描述淋巴瘤时多用侵犯至某个部位，而不像其他癌症一样使用转移等说法。

淋巴瘤的分期和一般实体瘤也有不同的地方，是根据侵犯淋巴结的范围来划分的：

一期：只侵犯一组或一群，比如只侵犯锁骨上窝；

二期：侵犯两组淋巴结或以上，但都在横膈的同侧，比如锁骨上窝和颈后的淋巴结；

三期：侵犯分别在横膈上以及横膈下的淋巴结；

四期：有骨、肝、脾等淋巴结以外的侵犯。

淋巴瘤发病高峰有两个 病因与病毒感染有关

不论是熊顿、罗京还是李开复，患上淋巴瘤时的年龄都不大。张军一主任介绍，在15-20岁左右的年轻人中，发病率最高的肿瘤就是淋巴瘤。根据临床观察，淋巴瘤的发病呈现双年龄高峰的特征。这两个高发年龄分别为15-20岁以及50岁左右。在20岁之后，随着年龄的增长，其他癌症的发病率会逐渐高于淋巴瘤。

张军一主任表示，淋巴瘤的具体发病原因还不清楚，但目前的多数观点认为淋巴瘤的发病和病毒感染有关。其次环境因素和遗传因素也可能增加患淋巴瘤的风险。

病毒感染：EB病毒的感染被认为是导致淋巴瘤的重要原因，乙肝病毒感染后患淋巴瘤的几率也会增加，而且曾患过乙肝的淋巴瘤患者的治疗难度也会增加；

环境因素：卫生条件差、环境条件复杂可能容易导致淋巴瘤的发生；

遗传因素：国外某些研究表明，有些淋巴瘤存在一定的遗传倾向，而且多表现为同性遗传，比如父亲如果患过淋巴瘤，儿子得淋巴瘤的几率可能会比其他人高出5-10倍。

弥漫大B细胞五年生存率60% 熊顿罗京属难治型病例

据《滚蛋吧！肿瘤君》的原作者熊顿描述，自己患上的是弥漫大B细胞淋巴瘤，与央视主播罗京患的是同样类型的淋巴瘤。张军一主任表示，弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种，在我国，这种淋巴瘤大概占全部淋巴瘤的30～50%左右。虽然熊顿和罗京都因此逝世，张军一主任介绍，其实总的来说淋巴瘤的治疗相对于其他实体瘤来说算是预后较好的一类。目前对淋巴瘤的治疗多数是以治愈为目标来进行的，治愈率相对高一些，而其他实体瘤如肺癌、胃癌、肝癌则较少谈到治愈。

对于熊顿和罗京的案例，张军一主任表示，弥漫大B细胞淋巴瘤在临床上较为常见，是一种中度侵袭性的淋巴瘤。弥漫大B细胞淋巴瘤的五年生存率可达到60%左右。但同为弥漫大B细胞淋巴瘤，也存在一些区别，比如有些肿瘤对治疗的反应好，有些则差。其中可能还包含着基因突变的因素，突变的程度大，治疗的难度也大，因此预后可能也较差。

张军一主任坦言自己曾关注过罗京的病情，罗京的治疗比较规范，但也许耐药等情况导致病情快速复发，因此即使做过两次骨髓移植也没能控制住病情。张军一主任介绍，一般经过四个周期的规范化疗之后仍未能缓解病情，或缓解后短期内复发，就认为是难治型淋巴瘤。熊顿的淋巴瘤再次复发时也被诊断为“复发难治病例”。因此这类淋巴瘤的预后可能不尽如人意。

滤泡性淋巴瘤恶性度低但难治愈 病程可超10年

李开复被诊断为滤泡性淋巴瘤四期，近期也有新闻报道他的身体已经康复。张军一主任说，滤泡性淋巴瘤是美国最高发的一种淋巴瘤，在我国比较少见。虽然滤泡性淋巴瘤属于低度恶性淋巴瘤，但目前仍然被认为是一种不可治愈的淋巴瘤。滤泡性淋巴瘤的进展较慢，病情较长，中位生存时间可达10年以上。

在上世纪90年代前，对早期滤泡淋巴瘤的治疗原则是观察和等待，等到肿瘤有所进展或者明显增大时才进行治疗。但90年代美罗华等药物出现之后，治疗策略逐渐有了积极性的转变。张军一主任介绍，虽然滤泡性淋巴瘤不可治愈，但是通过治疗可以使病情得到有效的控制，通过诱导缓解、巩固、维持这三个阶段的治疗后，进行定期复查，如果复发再想办法控制，整个过程可能长达十几年。

无痛淋巴结肿大为典型症状 淋巴瘤如何自检？

张军一主任提醒，大多数的恶性淋巴瘤在最初发病时都没有明显的症状，有表浅淋巴结肿大，而小B细胞淋巴瘤等症状不明显的淋巴瘤，常常就诊时病情已经较为严重的情况，可能伴有骨髓的侵犯或者全身多处淋巴的侵犯，进而影响到正常的机体功能，产生全身症状。张军一主任建议，当出现低热、盗汗、消瘦等症状时就应该及时进行治疗，特别是2期以上伴随多处淋巴侵犯的病例更要积极治疗。

《滚蛋吧！肿瘤君》的原著作者熊顿在发病之前出现了肩膀疼痛、咳嗽、脸肿的症状，但张军一主任表示，上述症状并不能说是淋巴瘤的常见症状。淋巴瘤最常见的症状是表浅性的淋巴结肿大，这类淋巴结肿大多表现为无痛、较硬、3公分以上且持续增大。还有部分淋巴瘤如T细胞淋巴瘤，也常常会出现发烧，乏力，消瘦等症状。因此，张军一主任推荐大家在判断自己是否有淋巴结症状的时候最好注意观察全身表浅淋巴结是否肿大。

最常见的可以触摸到的表浅淋巴结包括颈部、颌下、颏下、锁骨上窝、腋下、腹股沟等等。平时可以用摊开手抚摸的方法检查这些地方是否有肿块，如果是突然出现的肿块，摸起来比较硬，在两三公分以上且不断增大，就应该尽快去医院就医，医生在活检之后就能够确诊是否是淋巴瘤了。

有人可能会将炎性淋巴结肿大误认为是淋巴瘤，张军一主任提醒大家，炎症性的淋巴结和肿瘤性的淋巴结是有区别的：

炎症性淋巴结：伴随炎症的发生而出现，淋巴结摸起来较软，有痛感，肿大到3公分左右就不会再增大，并且随着炎症的治疗而逐渐消失；

肿瘤性淋巴结：肿块常常成圆形，摸起来有种橡皮般的韧性，多无痛感，肿大的淋巴结会不断增大，逐渐融合成团。

淋巴系统需要健康生活来维护 如何预防淋巴瘤？

淋巴瘤的发病高峰在15-20岁以及50岁左右，这也就意味着中老年人和年轻人都存在较高的风险，熊顿在发病时曾形容自己的生活为“晨昏颠倒、三餐不定。冬天衣不过三件，夏天睡不盖毛毯。熬夜K歌、聚餐喝酒，经常加班”。张军一主任表示，其实这种生活方式是很不健康的。

淋巴系统是免疫系统中重要的一部分，在体内的作用就相当于公安系统在社会中一样，起到清除体内异常细胞的防御作用。淋巴瘤就是淋巴系统本身失去功能的标志，很多疾病没有了淋巴系统的控制就更容易发生。另外，张军一主任还强调，熬夜近年也被认为是一个致癌因素，工作压力大、长期吃垃圾食品等任何过度的生活方式都可能影响人们的身体健康。因此张军一主任提醒大家，如果想要预防疾病，保持良好的生活状态是非常重要的，心理的健康和良好的心情也能帮助保护身体的免疫系统。

指导专家：张军一 主任医师，教授，南方医科大学中西医结合医院肿瘤三科主任。

南方医科大学中西医结合肿瘤中心副主任兼肿瘤三科主任。从事临床工作二十余年，是中华慈善总会易瑞沙赠药项目的注册医师，在科内负责多项慈善赠药项目。广东省医学会肿瘤学分会第六届委员会副主任委员兼秘书长，广州抗癌协会副理事长兼秘书长，中国肿瘤临床组织CSCO委员，中国抗癌协会理事，广东省抗癌协会肺癌专业委员会常委、广东省抗癌协会姑息治疗专业委员会常委。曾获军队和省级科技成果二等奖一项、三等奖二项。主编出版了患者科普读物《治肿瘤有新招》，为《肿瘤生物治疗学》的副主编。

医疗特长：主要专长为恶性淋巴瘤、肾癌、恶性黑色素瘤、肺癌的综合治疗，在恶性肿瘤的化疗、分子靶向治疗、生物治疗、淋巴瘤放免靶向治疗、造血干细胞移植等方面有效丰富的临床经验。注重肿瘤综合治疗和肿瘤的分子病理诊断，以及肿瘤的预防。

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