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5%甲状腺结节为恶性 规律生活起居防甲状腺结节

2012年12月18日      家庭医生在线

  甲状腺结节是一种常见病

  甲状腺结节是一种常见病,临床触诊阳性的甲状腺结节发病率为3%-7%。近20年来,随着B超,尤其是高分辨率B超 (能分辨1-2毫米结节)的广泛应用,甲状腺结节发病率急剧上升。流行病学调查结果显示:在甲状腺病史的人群中,甲状腺结节的发病率高达50%;此外,20%至48%临床触诊为单发结节的患者,经B超检查被证实为多发结节。

  甲状腺结节好发于女性 (女男比率约为6.4:1.5)、老年人群、有射线暴露史群体。长期以来,许多人认为碘缺乏与甲状腺结节的发生关系密切,但越来越多的证据表明,许多结节性甲状腺疾病发生在碘非缺乏地区。有研究发现,遗传因素在该类疾病的发生中发挥作用。

  5%甲状腺结节为恶性

  许多甲状腺疾病可引起结节的发生,它可以是良性或恶性病变。良性病变中,最常见的是结节性甲状腺肿,其他包括滤泡性腺瘤、单纯或出血囊肿、桥本氏甲状腺炎亚急性甲状腺炎等。恶性病变则包括乳头状甲状腺癌、滤泡性甲状腺癌、髓样细胞癌、未分化癌、原发性淋巴瘤和转移性肿瘤等。对于新发现的甲状腺结节,最为重要的是排除恶性病变。

  新近研究表明,单发和多发结节的恶变率基本相当;恶变与结节大小也无关,并非大肿块的恶变风险性更高,因此,以10毫米至15毫米作为易恶变的分界值并无科学依据。甲状腺结节发生恶变的风险因素包括:甲状腺癌家族史、颈部射线暴露史、年龄(儿童、小于20岁的年轻成人、大于60岁的老年人)、男性、肿块生长速度加快、质地硬、活动度差、疼痛、声嘶、颈部淋巴结肿大等。总体而言,约有5%的甲状腺结节为恶性病变。

  结节怎样临床检查

  大多数甲状腺结节患者无明显症状,生长多年的结节往往被无意或在体检中发现。突发性疼痛大多因为囊性结节内出血引起。若结节体积迅速增大,应考虑未分化癌或原发性淋巴瘤可能。一部分结节性甲状腺肿患者,到病程后期,结节会增大、出现压迫症状,影响颈部重要结构(如食道、气管、喉返神经),从而影响吞咽、呼吸和发音。当结节性甲状腺肿向下长入前纵隔,可使胸腔入口部分受阻,有可能导致静脉回流障碍。部分甲状腺结节患者还可能伴有临床甲亢,出现甲亢一般都是良性病变。

  至于甲状腺结节的检查,高分辨率B超具有敏感性高、无创、无放射性等优点,自然成为首选检查手段。此外,在B超引导下甲状腺细针穿刺活检(简称“FNA”)因安全、有效、性价比高,在甲状腺肿块的评估中正日益发挥重要作用。我们认为,以下几类人群需要进行FNA活检:1、单发结节或多发结节中持续增大者(6至18月体积增加50%);2、超声提示恶性可能;3、临床表现提示恶性可能(声嘶、吞咽困难、颈部淋巴结肿大等)。与欧美国家相比,我国FNA的普及率还不高。不过,必须指出的是,迄今无论哪种检查手段都无法百分百预测肿块的良恶性,还须根据临床表现和检测指标进行综合评判,手术标本组织病理学结果才是诊断良恶性的金标准。

  结节治疗涵盖几种方法

  许多甲状腺结节病人结节生长缓慢,局部无症状,甲状腺功能正常,可不予特殊治疗,密切随访即可。目前,临床对甲状腺结节的治疗主要有服药、手术以及放射治疗三种。

  通过服药可使结节和腺体体积缩小,防止新生结节,但这种方法疗效并不十分理想,停止用药后,结节和腺体往往再次生长。此外,长期服药会给患者带来不便,可导致绝经后妇女骨密度下降,老年患者发生房颤和心血管疾病的几率也有所上升。因此,该治疗的应用并未成为常规疗法。

  手术仍是较为常规的疗法。甲状腺结节采取手术治疗的适应范围主要包括:临床表现、检查不能排除恶变者,并伴有甲亢症状,病变累及胸骨后,出现压迫症状等。手术切除范围应根据疾病严重程度和患者的全身情况综合考虑。值得一提的是,手术技术和经验决定术后并发症,而非手术方式本身。放射性I-131(RAI)可使腺体体积缩小、甲状腺功能恢复正常,不过早期采用这种方法,可出现放射性甲状腺炎(发生率2%至3%),以及甲减(发生率10%-25%)。总体来看,手术治疗能更早恢复正常的甲状腺功能,总的结果要优于RAI,RAI更适用于无法进行手术的人群。

  日常如何预防甲状腺结节

  首先,不要着凉。冬季冰冷,甲状腺结节患者由于患病的波及,防御力是很低的,因而要当心避免着凉,以免因受凉引起感冒、风湿、肌肉痉挛等。

  其次,有突眼者当心防御眼睛,电视和书报少看,外出戴有色眼镜,避免强光、风沙、灰尘的刺激,眼睑不能隐瞒角膜的病人经常滴眼药水,睡前用抗菌素类的眼药膏外涂,以免传染。就寝时递升头部,以裁剪眼部球后水肿。

  第三,尽量穿松动的上衣,少带动带、领结、项链等颈部修饰品,禁用有挤压甲状腺(位于脖子喉结处)的物品。

  第四,甲状腺结节患者要预防各种传染,因为传染会让病情得不到更好的扼制,因而要预防传染。一旦觉察传染先兆,则应及早扼制。

  第五,生活起居有规律,科学安排每天的工作或学习,当心休息,避免劳苦。

  第六,坚持情感平和,避免精力担负,以免激化病情。良好的事态能够帮助治疗疾病,让患者朋友们还原。

  第七,科学甲减行动。科学的行动能够管用地长进免疫力,甲亢当心抉择信步等比拟舒缓的行动。

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(责任编辑:果果 )

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