古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
近年来,恶性肿瘤发病率越来越高,大家都寄希望在体检时通过检查肿瘤标志物,早期筛查肿瘤。一些人因检查结果正常而兴高采烈,不久却被医生确诊患了肿瘤;另一些人则因结果异常,查了很久也无法排除肿瘤而愁眉苦脸。为什么会出现这种情况呢?
指标并不一定是癌症
肿瘤标志物是用于反映恶性肿瘤是否存在的一类生化物质。理想情况下,一旦增高就可以确诊患了恶性肿瘤,即灵敏度应100%;如果正常则排除恶性肿瘤,即特异性100%。但实际上,目前没有一个肿瘤标志物能完全符合这一定义。也就是说,肿瘤标志物增高,并不表明一定患了恶性肿瘤;而肿瘤标志物不增高,也并不能证明一定没有患恶性肿瘤。
既然如此,为什么还要检查肿瘤标志物呢?在临床上,肿瘤标志物首先是用于已知恶性肿瘤患者的预后分析,如分析恶性程度、侵袭性、扩散情况、生存期等。
其次,可用于治疗期间的疗效评估,决定是否更改治疗方案,判断有无残留,是否复发。
再次,对有明确肿块或转移的患者可用于肿瘤来源的辅助诊断、肿瘤分类。仅有个别肿瘤标志物可用于体检时,筛查和早期诊断相应的肿瘤。
体检可查下列肿瘤标志物
根据临床实践,下列肿瘤标志物可用于筛查和早期诊断相应的恶性肿瘤,其增高的幅度可达上千。
甲胎蛋白(AFP):反映分化较好的肝细胞性肝癌,其增高常早于肝区疼痛等临床症状,可使肝癌手术切除率、一年生存率得到明显的提高。AFP增高还可见于卵巢和睾丸等部位的生殖细胞肿瘤,包括畸胎瘤。
糖类抗原125(CA125):反映卵巢浆液性囊腺癌,在各种盆腔肿块中,卵巢恶性肿瘤阳性率78%。各种其他恶性肿瘤,如同时伴有CA125增高时,常见明显的胸腹水。
前列腺特异抗原(PSA):和肛门指检,以及经直肠前列腺超声波检查一样,都是早期发现前列腺癌的最佳方法。
降钙素(CT):反映分化较好的甲状腺髓样癌。CT明显增高,可能存在其他具有内分泌功能的肿瘤,如小细胞性肺癌等。
绒毛膜促性腺激素(HCG):是恶性滋养细胞肿瘤——绒癌、睾丸癌的有效肿瘤标志物。通常HCG用于检测是否怀孕。因此,育龄妇女HCG增高首先要考虑妊娠。近期流产或不规则经血者若HCG持续增高,要考虑绒癌。
肿瘤标志物增高需综合判断
其实,肿瘤标志物增高除与恶性肿瘤的发生有关外,就受检者而言,如胃、肠道、肝胆、泌尿生殖系统、肺部等处的炎症、感染,肠道息肉、炎性增生,皮肤疾病,如银屑病,胆汁淤积,肝肾功能不良等,均可导CA125、PSA等肿瘤标志物的低度增高,即“假阳性”表现。许多肿瘤标志物在怀孕妇女中也低度增高,甚至有些育龄妇女在体检时,因肿瘤标志物增高才发现是怀孕所致;但需要注意的是持续、大量的肿瘤标志物增高,需警惕同时伴有癌症。
此外,医院的操作因素、试剂种类等,也会影响肿瘤标志物测量结果的精确度。因此,体检者对稍高于正常值上限,但无明显可疑症状,或特异性非常低的肿瘤标志物低度增高,可在适当休息后,在肿瘤医院一个月复查一次,如继续在原值范围波动,或有增高趋势,应针对同一项目,在肿瘤医院和其他医院复查。如继续增高,医生会仔细排查,必要时要做CT、PET/CT等检查。若肿瘤标志物反复上下波动,但总体没有继续增高的趋势,患者不必过分紧张。
总之,临床证实,部分肿瘤标志物可以筛查和早期诊断相应肿瘤,为此,建议从事高污染工作和进入高危年龄者应每年检查一次,有肿瘤家族史者应提前跨入体检行列。
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(责任编辑:宁果容 )
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