胡喜刚 恶性黑色素肿瘤的治疗

　　广东省抗癌协会化疗专业委员会疑难典型病例多学科讨论会专场活动，于2012年7月6日下午2点，在广州亚洲国际大酒店7楼的群英厅如火如荼的拉开帷幕。本次讨论会主要针对鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、肠道肿瘤、肠道外消化系统肿瘤、恶性黑色素瘤等六种典型疑难病例进行分析。其中南方医科大学珠江医院胡喜刚做了关于恶性黑色素肿瘤的治疗的报告。

　　恶性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。原发性黑素瘤均由表皮内的黑素细胞增生所致，其表现为色素浓重的逐渐增大的结节，周围可绕以红晕。其发病率虽较基底细胞癌、鳞状细胞癌低，但恶性度大，转移发生早，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗很重要。

　　恶性黑色素肿瘤的治疗

　　经过多年的临床经验证明，生物免疫治疗黑色素瘤晚期效果明显。尤其是近年来，随着生物免疫治疗的不断完善，使得生物免疫治疗在黑色素瘤晚期的治疗中发挥了更大的作用，同时由于其安全无毒抗癌的特点占据了更大的优势。

　　生物免疫治疗是目前最有效、最安全的辅助治疗方法。生物免疫治疗黑色素瘤晚期和手术治疗、化疗和放疗方法一起应用会有很强的互补作用。对病人受损的免疫系统能够起到恢复与重建的独特疗效：与手术治疗配合使用防止肿瘤的复发和转移;与化疗同用可以延长生命;改善患者生活质量。

　　生物免疫治疗主要应用的是树突状细胞和CIK细胞，这两种细胞对肿瘤细胞有特异性识别作用，能够广泛性识别各种肿瘤细胞，对病种没有区别。当DC与CIK细胞联合作用将恶性肿瘤细胞完全杀灭或降低与稳定在一定水平时，即可达到肿瘤的临床治愈或肿瘤的控制。

　　胡喜刚 南方医科大学珠江医院

　　成就：

　　氩氦刀靶向治疗人肝癌SMMC7721细胞及H22肝癌荷瘤小鼠实验观察

　　探讨体内外氩氦刀靶向治疗对肝癌细胞灭活作用的影响因素及联合高渗盐水提高冷冻疗效的可行性。[方法]通过氩氦刀对体外培养的人肝癌SMMC7721细胞予不同速度(快冻或慢冻)、低温(-40℃以下或以上)和冻融周期(1个或2个周期)冷冻处理。H22肝癌荷瘤小鼠随机分为5组：Ⅰ组为根治冷冻组，Ⅱ组为姑息冷冻组，Ⅲ组为高渗盐水注射组，Ⅳ组为姑息冷冻联合高渗盐水治疗组，Ⅴ组为无治疗组。[结果]冷冻温度低于-40℃时，细胞死亡率可达100%，冷冻温度为-40℃～-20℃时，细胞死亡不完全。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组均能显著抑制肿瘤生长，抑瘤率分别为99.7%、83.6%、78.9%、99.3%;以上各组与Ⅴ组比较，差异均有显著性。Ⅰ组与Ⅳ组比较差异无显著性。[结论]快速冷冻、重复冻融、-40℃以下低温可完全杀灭人肝癌细胞，冷冻与高渗盐水联合治疗是一种有效的肝癌综合治疗模式。

　　放疗同期卡莫氟化疗治疗局部中晚期鼻咽癌的Ⅲ期临床观察

　　探讨患者对联合应用诱导化疗和放疗同期口服卡莫氟治疗局部中晚期鼻咽癌疗效和不良反应。方法：收治66例局部中晚期鼻咽癌患者，随机分为两组，诱导化疗随后放疗组简称为对照组。诱导化疗随后放疗同期卡莫氟治疗组简称为治疗组。两组患者数均为33例。进行根治性放疗前两组患者均接受两个疗程诱导化疗．治疗组在放疗期间同时口服卡莫氟。结果：诱导化疗有效率高，平均有效率高达87％，其中平均完全缓解率（CR）为8．7％、不完全缓解率（PR）为78．4％。对照组鼻咽肿瘤、颈部转移淋巴结全消平均剂量均高于治疗组．统计学有差异。放疗后3个月治疗组鼻咽、颈部转移淋巴结CR均高于对照组（P=0．016，P=0．042）。随访期内治疗组患者局部复发率和远处转移率有降低趋势。临床治疗中出现的主要毒副反应为白细胞下降、口腔粘膜炎、急性放射性皮炎及由卡莫氟引起的热感、尿频、头昏等。结论：放疗同期口服卡莫氟治疗局部中晚期鼻咽癌．降低了鼻咽和颈部肿瘤完全消退的照射剂量，提高了鼻咽肿瘤和颈部转移灶的完全缓解率，局部复发率和远处转移率有下降趋势。尽管加卡莫氟患者毒的副作用加重，但可以耐受，经对症处理绝大部分患者能按计划完成治疗。在鼻咽癌同步化放疗方案中卡莫氟的推荐剂量为600mg／d，分3次口服。放疗同期口服卡莫氟治疗的远期疗效有待于进一步观察。

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