古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
昨日,一条求助留言在南方日报官方微博引起网友的大量转发和评论。微博内容的背后故事是:张老师今年30岁,2004年毕业于华南师范大学,现为高州中学高一物理老师,教4个班级。前段时间,他罹患骨巨细胞瘤。上月25日,他第一次接受手术,但手术并不顺利,出现术后感染。随后他先后又做了两次清疮手术,医疗费用已逾14万元。本来家境就不宽裕,经过3次的手术治疗,张老师家里已是负债累累,望有心人士援助。
骨巨细胞瘤是一种潜在肿瘤
张老师所患的骨巨细胞瘤,在我国是较常见的原发性骨肿瘤之一,此瘤生长活跃,对骨质侵蚀破坏性大,如得不到及时妥善的治疗,可造成严重残废而导致截肢,少数病例尚可转移而致命。其具有以下临床表现与诊断:
1. 骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良性恶性之间的肿瘤。
2. 多发生于20~40岁(2003)。
3. 多见于股骨下端和胫骨上端。
4. 疼痛、肿胀。
5. 局部肿块压之有乒乓球样感,病变关节活动受限。
另外,骨巨细胞瘤X线特征:偏心位溶骨性破坏,骨组织密度下降,呈肥皂泡样改变。
骨巨细胞瘤的治疗方案
1.以手术治疗为主,采用切刮术加灭活处理,植入自体或异体松质骨或骨水泥,但易复发,对于复发者,应作切除或节段截除术或假体植入术。属G1-2T1-2M0者,采用广泛或根治切除,化疗无效,对发生于手术困难部位如脊椎者,可采用放疗,但放疗后易肉瘤变,应高度重视。
2.局部切除或截肢 如病变部分切除后对功能影响不大,最好完全切除,如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等。如为恶性,范围较大,有软组织浸润或术后复发,应根据具体情况考虑局部切除或截肢,有的切除肿瘤后失去关节作用,如股骨颈,可考虑切除后应用人工关节或关节融合术。
3.扩大刮除,不是简单的刮除和其他物理化学方法的叠加,而是基于对肿瘤特性的深刻认识,在刮除后行磨钻打磨、氩气刀烧灼、石碳酸涂抹骨壳、液氮冷冻、高压冲洗枪冲洗等等。这些方法的适应症,必须要做到因人而异,绝不是简单的1+1=2。
刮除后填充骨水泥,有人认为骨水泥聚合过程中产生的高温能杀死残留的肿瘤细胞,从而能降低复发率,但也有学者否认此观点。在靠近关节面处植骨,可以保护关节软骨,降低骨性关节炎的发生,其余空腔填充骨水泥,有利于术后随访判断是否复发,因为如果全部植骨,植骨吸收和肿瘤复发不易鉴别。
4.放射治疗 在手术不易达到,或切除后对功能影响过大者,如椎体骨巨细胞瘤,可考虑放射治疗,剂量要足够。有一定疗效,少数病人照射后可发生恶变。经手术或放射治疗的病人,要长期随诊,注意有无局部复发,恶性改变及肺部转移。
骨巨细胞瘤术后注意事项
1.功能锻炼:无论是刮除术后还是人工假体置换术后,只有进行正确的功能锻炼,才能达到良好的功能。具体的锻炼方案取决于手术方式、肿瘤部位、术中骨质情况。所以,患者要完全依照手术医生的指示进行功能锻炼。
2.复查:即使切除术后仍有一定的复发率,所以必须要定期复查,监测局部。骨巨细胞瘤虽然是良性肿瘤,仍然有3%以上的转移率,主要转移部位是肺,也有极少多发病例,所以全身监测也有必要。
复查时间:术后2年内每3月一次:2~5年间每半年一次;5年后每年一次。每次复查内容根据具体情况决定,并非将所有检查都做一遍。
另外,有十几年后复发、恶变的病例,所以骨巨细胞瘤的随访应该是终身的。
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(责任编辑:果果 )
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