古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
目前国内外对于脑干胶质瘤的治疗方式主要有三种:手术、普放和伽马刀治疗。
◆手术
手术的目的是减少肿瘤负荷、明确病理诊断,又不至于产生新的神经功能障碍。手术的目的为解除脑干的压迫、恢复脑脊液循环的通畅及明确肿瘤性质,应在不增加神经功能损伤的情况下,尽可能显微镜下多切除肿瘤,术后辅以放射治疗。
◆普通放射治疗
普通放射治疗多年来一直是脑干胶质瘤治疗的主要手段,有报告显示70~90%的患者在接受第一个疗程放疗后症状和体征可有明显好转,这称为“早期反应”,星形细胞瘤这种早期反应较明显,恶性程度较高的肿瘤可无此反应或反应轻微。放疗对颅内压增高不明显,边界不清的弥散型实性肿瘤列为首选。一般放疗剂量为50~55Gy。有人认为低于50Gy疗效较差,高于55Gy发生放射性坏死的可能性会明显增加。
放疗结束后大多数病人症状可缓解半年左右,但很少超过1年,仅1/5的病人缓解可超过2年。有人认为高级别者照射范围也应包括脊髓,我们认为照射剂量过大或脊髓也照射皆是没有必要甚至是有害的。
◆伽马刀治疗
伽马刀治疗治疗脑干胶质瘤在近10年刚刚起步,全国各大医院伽马刀中心林立,对于脑干胶质瘤的治疗方案、剂量,各大医院均无统一标准。以前的治疗观念γ-刀属放射神经外科,仅仅用于立体定向单次治疗,要求瘤体大小一般限于3厘米以下,认为脑干胶质瘤不适合采用γ-刀治疗。上海仁济医院伽马刀中心总结2004年12月~2007年12月间伽马刀治疗的57例脑干胶质瘤,总结伽马刀分次治疗脑干胶质瘤安全有效,分次伽马刀放射治疗不局限于小病灶,对弥漫型脑干胶质瘤同样有效。
具有疗程短、放射治疗反应轻、无严重并发症、有明显近期疗效的优点,有效地控制肿瘤复发,提高病人生存质量,尽可能延长病人生命。由于脑干肿瘤一般放疗剂量为50~55Gy,伽马刀分次治疗胶质瘤,尽量使伽马刀治疗剂量达到普通放射治疗55~60Gy。
◇伽马刀治疗脑干胶质瘤的注意事项
◇上头架要尽可能低,以保证桥脑、延髓、高位颈髓靶区在治疗范围以内,尽量缩小Z值,使病人治疗体位更舒适。
◇低级别胶质瘤病灶强化不明显,给予flair序列扫描可清晰显示病灶,单纯增强脑MRI定位可能会使病灶漏治。
◇尽量在矢冠3个序列定位图像上做计划设计,通过三维适形,制定与病灶靶区相吻合的治疗范围。
◇尽量应用8mm、14mm准直器,减少使用18mm,尽可能缩小周围正常组织的无谓损伤。
◇每次伽马刀治疗后给予脱水、降颅压、止吐处理,密切观察病人放疗反应,如果有吞咽困难、饮水呛咳、复视等症状加重,及时给予对症处理,必要时延期伽马刀治疗。
单次剂量6.0 Gy左右相当于普通放疗8.4 Gy(一般按脑干胶质瘤α/β为8计算),这样间断6次伽马刀治疗相当大于50Gy普通放疗剂量,脑干放疗剂量如果高于55Gy容易出现放射性坏死的可能性,我们认为分6次伽马刀放射治疗脑干胶质瘤,控制放疗剂量为50~55Gy是安全有效的。
脑干胶质瘤术后配合普放和伽马刀立体定向放射治疗,生存时间更长,生活质量更高。
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(责任编辑:果果 )
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