肾脏肿瘤其实”善恶”有别

　　随着体检的普及，越来越多悄无声息的肾脏肿瘤被发现。

　　上海交通大学附属第一人民医院的专家提醒，一旦查出肾脏肿瘤，既不能把体检报告丢在一旁，也不必过分担心。肾脏肿瘤有良性恶性之分，良性肿瘤包括囊肿、错构瘤等，而恶性肿瘤主要有肾癌和肾盂癌。定期检查、及时发现、正确治疗，是战胜肾脏肿瘤的关键。

　　肾囊肿 定期复查别忽视

　　肾囊肿是肾脏内出现的与外界不相通的囊性肿块的总称。一般来说，肾囊肿主要是指单纯性肾囊肿，以区别于多囊肾。绝大多数肾囊肿患者没有感觉，只有当囊肿巨大时，才会在腰腹部摸到包块，部分患者会出现腰、腹部不适或疼痛、血尿、高血压等，严重的还可出现肾功能减退。

　　虽然是良性肿瘤，但肾囊肿过大也会压迫肾实质，影响肾功能。此外，极小部分的囊肿也可能发生恶变。上海市第一人民医院移植泌尿科邱建新教授提醒，肾囊肿患者不要忽视定期复查，最好每半年做一次双肾的B超检查，以观察囊肿的大小，以及是否出现恶变。

　　对于极小的肾囊肿，如果没有症状，则不需要做任何治疗。对于4到6厘米的单发性囊肿，可在B超定位下进行肾囊肿穿刺术。如果囊肿超过6厘米，根治方法就是进行肾囊肿去顶减压术。

　　错构瘤 破裂可能危及生命

　　肾血管平滑肌脂肪瘤亦名肾错构瘤，是最为多见的肾脏良性肿瘤。约有80%的患者是40岁左右的女性。错构瘤往往悄无声息，多数患者是在体格检查如B超或CT检查时被意外发现。当肿瘤增大，压迫十二指肠或胃时，会引发胃肠道症状。

　　邱建新教授提醒，肾错构瘤作为一种良性肿瘤，最大的危害是随着肿瘤的长大容易出现自发性破裂。一旦错构瘤破裂导致肿瘤内或肿瘤周围出血，就会造成腰部的疼痛，甚至突发剧痛，严重者会出现休克、大出血从而危及生命。因此，患者应密切随访，观察肿瘤的大小。一般来说，小于4厘米的错构瘤可以不治疗，每半年至一年随访一次即可。但如果肿瘤的直径大于4厘米，且肿瘤生长比较快时，患者可考虑选择性动脉栓塞治疗或开放手术切除瘤体，以防止肿瘤发生破裂出血。

　　多囊肾 选对手术时机

　　多囊肾是一种遗传性疾病。多数患者要到35岁到40岁左右才会出现症状，主要表现为腰背部或上腹部胀痛、钝痛或肾绞痛。严重的病人还会出现头痛、恶心呕吐、体重下降等慢性肾功能衰竭的症状。随着疾病的不断进展，最终可能会发展为尿毒症。

　　邱建新教授说，多囊肾虽然目前来说还难以根治，但正确的治疗能够减缓肾功能恶化的进程。一般来说，病人检查出多囊肾后，可先行保守治疗，如注意休息、合理饮食和防止感染等。治疗的关键，是选择恰当的时机进行囊肿去顶减压术，肾囊肿已很明显，但肾功能刚开始减退时是进行手术的最佳时机。

　　肾癌 关键在于早发现

　　肾癌又称肾细胞癌或肾腺癌。肾癌的临床表现非常多变，常常容易被误诊为其他疾病。多年来，血尿、疼痛和肿块被称为肾癌的“三联征”，而近年来由于体检的普及和检查手段的改进，大多数患者就诊时尚无任何症状。

　　肾癌的治疗方法主要是手术切除。手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。正规的根治性手术对提高患者的长期生存率乃至临床治愈具有重要的意义。值得注意的是，放射治疗和化学治疗对肿瘤细胞并不敏感，免疫治疗的效果也不理想。

　　邱建新教授指出，肾癌虽然是恶性肿瘤，但并不可怕，早发现、早诊断并及时进行正规的根治性手术，能取得良好的疗效乃至完全治愈。

　　肾盂癌 无痛血尿是信号

　　肾盂癌约占所有肾脏肿瘤的10%左右。其早期最主要的表现就是无痛性肉眼可见的血尿，大约有70%到90%的病人会出现该症状。少数病人会出现腰部不适、隐痛及胀痛等，晚期病人可能出现贫血等。

　　肾盂癌作为泌尿系统的恶性肿瘤，其恶性程度虽然低于肾细胞癌，但进行根治性手术后仍有可能出现膀胱内的肿瘤复发，因此手术后还应定期进行膀胱镜检查。

　　专家介绍：

　　邱建新 上海交通大学附属第一人民医院移植泌尿科副主任、教授、主任医师、博士生导师。擅长肾癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及前列腺疾病的外科手术和微创治疗。

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