鼻咽癌

【定义】

    鼻咽癌是指来源于鼻咽披覆上皮的恶性肿瘤，世界上80%左右的鼻咽癌发生在我国，以广东省中部以及操广东地方语的男性的发病率最高。因此，鼻咽癌又被称为“广东瘤”，但并非广东人所独有。

【病因】

    ①EB病毒感染；②环境与饮食：环境因素中的以下物质与鼻咽癌的发生有一定的关系：亚硝胺、芳香烃以及较高的微量元素镍含量均可诱发鼻咽癌。也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄，食用的期限、额度及烹调方法有关。③遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象。

【临床表现】

1） 涕血  表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血，轻者可引起涕血，重者可致较大量的鼻出血。

2） 鼻塞  常为单侧性和逐渐性加重。

3） 耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。

4） 头痛 早期头痛部位不固定，间歇性；晚期则为持续性偏头痛，部位固定。

5） 颅神经损害的症状：可表现为复视（视物重影）、斜视；面部皮肤麻木等。

6） 颈部淋巴结转移症状

7） 远处转移症状，包括骨、肺、肝等多器官同时转移多见

【诊断方法】

    包括影像学检查、病理学检查、EB病毒血清学检查等方法。

    影像学检查主要包括鼻咽部MRI检查、转移部位的CT检查、MRI检查、骨扫描以及PET/CT检查等。

    病理学检查主要为取得肿瘤组织行病理检查，包括鼻咽镜取鼻咽原发灶病理，或颈部淋巴结活检病理等。

    EB病毒血清学检查主要包括IgA/VCA,IgA/EA,EBV-DNA 等，可用于早期诊断及评估预后等。

【治疗】

    放疗是最主要的治疗方法，晚期患者综合运用化疗可提高疗效。

【预后】

    影响鼻咽癌治疗效果最主要的因素是肿瘤分期的早晚，早期患者单纯放疗即可有较高的生存率。因此，因此早期发现、早期诊断和早期正确治疗是提高鼻咽癌治愈率的关键。
胃癌

【定义】

    胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤，具有起病隐匿，易转移与复发，预后差等特点。我国胃癌发病率高其死亡率又占各种恶性肿瘤之首位。

【病因】

    （1）环境因素：其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素，另外还有发霉的食物含有较多的真菌毒素，大米加工后外面覆有滑石粉。此外也有研究表明胃癌与营养素失去平衡有关。

    （2）遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。

    （3）免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。

    （4）癌前疾病 所谓癌前疾病是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌，主要包括慢性胃炎、胃溃疡等。

【临床表现】

    胃癌早期症状常不明显 如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气 泛酸、食欲减退、轻度贫血等 部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状 有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解，因而往往被忽视而未做进一步检查 随着病情的进展，胃部症状渐转明显，出现上腹部疼痛 食欲不振、消瘦 体重减轻和贫血，幽门梗阻、消化道出血、穿孔等。后期常有癌肿转移，出现腹部肿块 左锁骨上淋巴结肿大 黑便、腹水及严重营养不良恶液质等症状以及癌肿扩散转移而引起的相应症状。

【诊断方法】

    可包括影像学检查和病理细胞学检查。

    影像学检查包括上消化道造影、B超、CT等。

    病理细胞学检查  以胃镜检查为主。包括纤维胃镜和电子胃镜，目前多用电子胃镜

【治疗】

    治疗胃癌的方法主要有手术切除、放化疗以及中医药治疗。手术切除是胃癌的治疗中较为重要的手段，只要病人全身情况允许，又无远处转移时应施行剖腹手术。晚期胃癌无法手术切除时，化疗是主要的治疗手段。

【预后】

    胃癌的预后与发现的早晚﹑癌细胞生物学行为﹑个体差异﹑方案的制定与实施等因素有关，因此早期发现、早期诊断和早期正确治疗是提高胃癌治愈率的关键。

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