肿瘤介入放射治疗副作用？

　　随肿瘤介入放射学的快速发展，应用Seldinger技术进行血管造影和介入治疗越来越广泛，也不可避免地由此引发出一些不良反应和并发症，这在今后进一步的应用过程中必须引起人们的重视。介入放射治疗的不良反应和并发症主要与穿刺和插管有关。肿瘤介入放射治疗与穿刺和插管有关的并发症及其处理如下：

　　1、穿刺点出血或血肿：常见原因有反复插管，操作技术不熟练，局部压迫不当或患者有凝血机制障碍、高血压等症状。少量出血可自行吸收，血肿较大时会压迫局部静脉，甚至发展成为血栓性静脉炎。选择细而有弹性的穿刺针，拔管时在穿刺点近侧端妥当压迫包扎，对凡是有高血压和凝血机制障碍的患者，应先对症处理后再行穿刺，这些措施可以预防出血和血肿的发生。对于已经发生的较大血肿，可以采用局部湿热敷或次日理疗，血肿内注射透明质酸酶500～3000IU，如果血肿压迫附近血客和神经，可以考虑手术清除。

　　2、暂时性血管痉挛：这是一种比较觉的并发症，主要原因是由于多次损伤性穿刺和插管时间过长所致。糖尿病和动脉粥样硬化以及血管栓塞等疾病的患者容易发生血管痉挛，表现为局部疼痛，还易招致血流量减慢或者血栓形成。对于肢体血管痉挛，可经导管注入妥拉苏林25～50mg或局部热敷，内脏血管痉挛时可经导管注入2%利多卡因5ml，必要时注入肝素100～150mg/h以防血栓形成。

　　3、脊髓损伤：是支气管动脉造影和灌注化疗的严重并发症。支气管动脉尤其右侧主干4～6与肋间动脉共干，后者与脊髓动物吻合，当遇有小血栓、离子型高渗造影剂浓度过高、抗癌药用量过大时均易损伤脊髓动脉，造成积水、缺血、水肿，临床上主要对动脉毒性大的抗癌药物，尽量减少对血管的损伤。一旦出现脊髓损伤的症状，应积极快速处理，如早期使用脱水剂减轻水肿，使用罂粟碱、烟酰胺等扩张血管改善血液循环，用激素类药物减轻局部炎症，同时应用ATP、辅酶A、维生素B6、维生素B12等神经营养药物、一般经过有效治疗后2～3周恢复。

　　4、动脉血栓形成和栓塞：插管时的动脉内膜损伤，或血液肝素化不够以致血液处于高凝状态和血管痉挛是动脉血栓形成的常见原因，血栓和粥样化斑块的脱落可造成血管栓塞。预防血栓形成的方法是，在穿刺时动作要轻柔，操作细心，减轻血管内膜的损伤;尽量缩短导管在血管内的时间;导管插入血管后注入肝素使全身血液肝素化。对已形成的血栓和栓塞，应立即灌注溶栓剂如尿激酶10000IU/d或链激酶0000IU/h。

　　5、其他并发症：穿刺和插管引起的其他并发症有感染、瘘管形成、血管损伤或穿破、动脉夹层、假性动脉瘤、血管内导管丝断落或导管打结。预防这些并发症的基本方法是在插管过程中掌握要领，正确操作，动作轻柔细心。

　　阴茎癌的介入放射治疗!

　　介入放射治疗是目前能达到最小范围切除肿瘤、最大范围保留阴茎而达到根治目的的最佳辅助方法。

　　(一)选择性动脉灌注化疗

　　1.适应证和禁忌证

　　除局限于表皮的表浅肿瘤可行包皮环切治疗外，其他分期肿瘤术前都要争取区域灌注化疗以改善手术条件和提高术后局部控制率。肝、肾功能严重障碍者不适宜作此治疗。

　　2.技术

　　(1)病人准备：一般性血管造影和化疗准备。临床和影像学检查确定有无淋巴结转移及范围以指导选择动脉区域。必要时淋巴管造影或穿刺活检证实，因为淋巴管肿大并非全为转移。阴茎癌常会合并感染，为数不少的淋

　　(2)器械准备：一般seldinger器械，选择股动脉入路以cbra或yashiro肝动脉双弯导管。选择腹动脉入路以双弯导管。选择腹动脉入路以cbra导管(长度至少80cm以上)。

　　(3)灌注技术：阴茎分别由成对的阴茎背动脉和阴茎深动脉供血，二者超源于髂内动脉中支的阴部内动脉，一般需要双侧同时插管。因为不少病人是非曲直即合并淋巴结转移，可采用双股动脉暂压迫阻断的腹主动脉下端注药，或双髂内动脉分别注药，不强求超选择至阴部内动脉，后者合并症较多。这样既兼顾阴茎肿瘤，以涉及腹股沟及髂部淋巴结。

　　化疗药物选用顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素，2～3种药物联合应用。

　　3.辅助措施

　　(1)止痛：所选用的血管为皮支，注入造影剂和化疗药物有剧烈疼痛，选用非离子型造影剂，经导管给以普鲁卡因或利多卡因可减轻疼痛。

　　(2)抗炎：主要是血管内膜炎，能导致受累的血管闭塞引起肌肉皮肤乃至阴茎缺血。选用非离子型造影剂，化疗药要足够，经导管灌注2%利多卡因4ml加地塞米松10mg，可减轻炎性反应。

　　并发症的预防与处理

　　(1)对皮肤肌肉缺血,以预防为主。一旦出现，及时抗炎、扩血管、改善血液循环和局部理疗。

　　(2)其他参见膀胱癌。

　　(二)选择性动脉栓塞治疗

　　阴茎癌原则上不采用此方法。

　　(三)直接瘤灶穿刺注药

　　原发癌灶和局限性淋巴结转移时可试用此方法。

　　(四)淋巴管灌注化疗

　　证实有淋巴系转移者，应积极采用本方法，淋巴入路可经足背(往往以侧)，也可直接经阴茎背淋巴管入路，后者对杀灭阴茎癌淋巴转移并阻断其继续转移更有利。

　　在阴茎背侧近根部，距切口远端约3.0cm处皮下注入0.2ml美蓝，而后切开皮肤，在阴茎两侧各选一根淋巴管游离，注入3ml造影剂，证实腹股沟和髂血管周围淋巴管后，即可经此行淋巴管灌注化疗。