脑膜瘤放射治疗介绍

　　脑膜瘤是颅内常见肿瘤，多来源于硬脑膜，以良性为主，恶性少见。以前常见的治疗方法是开颅手术切除肿瘤，近十几年来，因伽玛刀、质子等放射治疗手段的普及，开颅手术治疗已不是治疗脑膜瘤的唯一办法。多数体积较小或位置较深、手术切除困难的脑膜瘤病人选择直接进行伽玛刀治疗或质子治疗同样取得了满意的疗效，同时避免了手术的风险。

　　单纯手术治疗存在弊端

　　虽然现代医学仍主张开颅手术作为脑膜瘤的首选治疗方法之一，但单纯手术治疗还存在着一些弊端，例如：手术有出血、感染、病残甚至死亡等风险;肿瘤与神经、血管及其他重要结构粘连紧密，无法完全切除，手术后一段时间仍会复发;患者年龄较大或身体条件较差，不能接受手术等。

　　对此，肿瘤专家孙效刚表示，患者可根据自己的病情及经济情况选择适合自己的治疗方案。如一位鞍结节脑膜瘤，病灶体积较大，最大直径约4cm，已压迫视神经，出现视力明显下降及视野缺损。患者来我院后，要求行伽玛刀治疗，我们考虑直接进行伽玛刀治疗，虽然风险较小，但因肿瘤已明显压迫视神经，靠近视神经的肿瘤剂量无法给足，治疗后视力也不会有所好转，而患者年龄较轻，身体条件良好，应首选手术治疗，虽然有一定风险，但切除肿瘤后解除对视神经的压迫，视力会得到明显的好转，如有残留可再补充伽玛刀治疗。最终患者选择开颅手术，术中肿瘤全切，出院时患者视力情况明显有所好转。可见患者的治疗方案应该在降低风险的前提下，达到最佳的治疗效果。

　　合理选择最佳治疗方案

　　医院可以根据患者的不同情况而选择不同的治疗方案。孙效刚表示，针对脑膜瘤主要采取以下几套方案：单纯伽玛刀治疗、单纯质子治疗、单纯手术治疗、显微手术+伽玛刀治疗(或质子治疗)等。具体情况如下：

　　对于大脑凸面脑膜瘤在2 cm以下、其他部位脑膜瘤在3 cm以下者，可直接进行伽玛刀治疗;肿瘤在3 cm以上，患者不愿手术或不能接受手术者，可直接进行质子治疗;大脑凸面脑膜瘤在2 cm以上、其他部位脑膜瘤在3 cm以上，身体状况能够承受手术者，首选手术治疗，尽可能连同受侵犯的硬脑膜和受侵犯的颅骨一并切除，可防治肿瘤复发。

　　若是患者许多部位的肿瘤与神经、血管及其他重要结构粘连紧密，手术无法完全切除肿瘤，残余肿瘤若不进行相应的放射治疗又会在一段时间后复发，因此手术后的残余肿瘤必须进行放射治疗。而放射治疗包括常规放疗、适形放疗、调强放疗、伽玛刀和质子治疗等多种方式，其中以伽玛刀治疗和质子治疗的疗效最好。因此，我们选择显微手术+伽玛刀治疗(或质子治疗)的方案，取得了很好的疗效。

　　如果是手术后病理发现为恶性脑膜瘤(病理示：2~3级)的患者，因肿瘤边界欠清稀，手术切除时只能做到镜下全切除，肿瘤周边的正常结构仍会有肿瘤残留，手术后很容易复发。此类患者手术后需扩大范围进行放射治疗，我们会根据患者的经济承受能力，采取局部扩大野放疗、局部扩大野放疗+伽玛刀治疗、诺力刀适形放射治疗或质子治疗等，可明显延长肿瘤复发的时间。