家庭医生在线首页 > 疾病频道 > 肿瘤 > 肿瘤疾病 > 肝癌 > 正文

警惕肝癌的过度治疗

2009-04-17 12:04:41  来源:家庭医生在线论坛    转载

有这样一个过度治疗的病例:一位62岁患乙型肝炎10余年的男性患者,发现肝硬化5年。经B超和CT检查显示,肝脏有2.5厘米直径大小的异常病灶,诊断为肝癌。由于患者年龄较大,肝硬化明显,肝功能差,且肝癌位于肝脏的中心地带,无法实施手术切除,选择了当时风靡一时、效果确定且副作用相对较小的介入治疗。但就是这种相对“ 温柔”的治疗,也还是超过了患者身体的承受能力,诱发了肝功能不全。患者经介入治疗后肝功能出现明显异常,黄疸加重,并出现腹水,最终因肝功能不全去世。

    ◆何为过度治疗

    过度治疗是指医生给患者的治疗超过了疾病所需要的治疗,如药物剂量用得过大,药物品种用得过多,治疗“档次”超标,治疗时间延长等。由于没有掌握好治疗的“适度”,往往会导致不同程度的不良后果。

    ◆肝癌是过度治疗的“重灾区”

    肝癌曾因疗效欠佳、预后不好被称为“癌中之王”。20年来,临床对肝癌的治疗进行了多学科的联合攻关,近20种治疗方式应运而生,治疗水平也有了跨越式的提高。由于肝癌常需要联合应用多种治疗方法才能获得满意的疗效,加之利益驱动等因素,肝癌的综合治疗常演变为多种治疗方式的叠加,导致巨大的浪费和过多的副作用。

    ◆肝癌最忌过度治疗

    肝癌往往是在慢性肝病的基础上发生或发展而来,不少肝癌患者的肝功能已严重损害,濒于衰竭,同时,还伴有不同程度的门静脉高压症、脾脏增大、食管胃底静脉曲张等。

    大量临床实践表明,肝癌的疗效及患者的生存质量很大程度上取决于肝功能状况。因此,治疗肝癌一定要尽可能地保护肝脏功能。俗话说,“留得青山在,不怕没柴烧”,肝脏储备功能就是肝癌患者的“ 青山”,治疗肝癌要避免“烧山”,更不能“毁山”。

    门静脉高压症是肝癌患者常见的并发症,严重的门静脉高压症可并发上消化道大出血和脾功能亢进等。如果治疗肝癌时,门静脉高压进一步加重,发生上消化道大出血,患者的生命也将受到威胁;或脾功能亢进加重导致白细胞过低,机体免疫功能进一步受损,也会促使肝癌复发。因此,肝癌的治疗应“宁右勿左”,切勿过度!

    ◆肝癌过度治疗有哪些

    杀鸡用牛刀——    肝癌各种治疗方式的创伤是不同的,一般来讲,肝移植>肝切除>介入栓塞>射频等局部治疗。在临床获益相仿的前提下,治疗肝癌应尽量用创伤小的方法。临床对直径小于5厘米的肝癌大多采用射频或介入栓塞等微创疗法,这样不仅创伤小,还能保护肝脏储备功能。对这类较小肝癌,如果还要采用肝叶或段切除术治疗,就好比杀鸡用牛刀了。当然,如果患者肝功能很差,尽管肝癌较小,也应考虑肝移植。    重祛邪,轻扶正———

    在国外,中晚期肝癌患者接受化疗、栓塞治疗时,用药量一般较国内低,用药品种比较单一。而在国内,为了最大限度杀死癌细胞,在用药上仍有学者主张大剂量、多品种,认为治疗效果与化疗药的用量成正比。但如此“重量级”治疗常导致患者肝功明显受损,免疫力下降,生存质量降低,也没有延长患者的生存期,只是让患者换了个“ 走法”。

    重祛邪,轻扶正,忽视了肝癌发生、发展的大背景和机体抵御肝癌需要的大环境,治疗超过机体本身的耐受力和疾病本身的需要,可谓十足的过度治疗。    盲目依赖肝移植——

    肝脏长了癌,换一个肝脏不就行了。就是这样一种对肝移植的“ 崇拜”,产生了数量可观的过度治疗,将不应该做移植的患者做了肝移植。

    肝移植确实是一种治疗肝癌的有效手段,它不但能够最大限度地祛除肝癌细胞,还能有效地清除病毒,治愈肝硬化和门静脉高压症。但是,肝移植后为了防止新的肝脏被机体排斥,需要用足量的免疫抑制剂来抑制机体的免疫功能。而这时,术前转移到身体其他部位的癌细胞会迅速生长,可能导致肝癌复发。

    可见,肝移植并非适用于任何肝癌,只有那些无肝外脏器转移的肝癌患者才适合行肝移植治疗。    多多益善——

    一项治疗对肝癌有效,反复应用可强化疗效。但这绝不是说,这项治疗就可以无限制地重复应用。有的患者应用介入栓塞达8次甚至1 0次以上,从临床资料总结不难看出,前几次疗效最为显著,第4~5 次也有一定疗效,而第6次以后不但效果不明显了,还导致了相当大的副作用,这也应属于过度治疗。    盲目照搬——

    得了肝癌,患者通常希望借鉴别人成功的治疗经验,以求达到事半功倍之效。此为人之常情,但决不能盲目照搬。

    西方人有句谚语:“一个人的食物可能是另一个人的毒药。”肝癌患者应结合自己的病情,包括肿瘤大小、位置、分化程度、肝功能储备以及经济状况等,选择最恰当的治疗,千万不要照搬别人的成功治疗方案。过多的“成功经验”,会让您的肝脏“消化不了”,导致过多的副作用。    忽视经济状况——

    合理的方案不一定是最科学的,但它一定是最人性化的。医生制定治疗方案,决不能忽略患者的经济能力。肝癌的治疗费用较高,远期疗效较差,除非对患者的远期疗效有较充分的把握,否则尽量不要治到患者倾家荡产的地步。因为,从道德层面上讲,这样的治疗方案显得不近人情。所以,忽视经济状况也应划为过度治疗。  

本文来自家庭医生在线论坛,由网友发布,本站仅引用以提供参考,不代表本站赞同文章的观点。如您认为本文在内容和知识产权上侵害了您的利益,请与我们联系:020-37617988 。

(责任编辑:张蓝飞 )

相关推荐

文章关键词:

肝癌是过度治疗“重灾区”

详细>>

专家提醒 要警惕乳腺癌过度治疗

所谓“过度治疗”指医生给予病人的治疗超过患者疾病的治疗需要,其结果是对病人造成不必要的机体损害与经济上的浪费。目前乳腺癌的治疗虽越来越规……详细>>

癌症过度治疗的四个表现

中国肿瘤统计年报显示,中国每年患癌症的患者为350万。中国每年死于癌症的患者为250万。从疾病谱与死亡谱上看都占据前列。目前,世界上发达……详细>>

“过度治疗”癌症效果不甚理想

有资料显示,在我国,不少医院的医生在治疗肿瘤病人时,不同程度的存在过度和不合理的治疗,致使至少15%的病人加速死亡。 详细>>

肿瘤治疗癌症不可过度治疗

我曾见过一个肝癌病人,他的家属还在医疗行业工作。这位患者发现病情时,已经是肝癌晚期,出现骨转移,从发现到死亡,不到一年时间,花了40多万……详细>>

  • 刘文超

  • 王雅杰

  • 温宗秋

  • 刘魁凤

专家答疑少精症患者一定会不育吗?

广东省中医院 专家在线解答网友疑惑

古炽明 副主任医师

擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]