肺癌

【定义】 

    肺癌也叫“原发性支气管肺癌”，是最常见的恶性肿瘤之一，是长在支气管上皮或肺泡上皮的肿瘤。

【病因】

    （1）吸烟：肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘，尤其在纸烟中含多种致癌物质，其中苯并芘最为重要。

    （2）大气污染：主要包括工业废气，煤、石油的燃烧，内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。

    （3）职业性、理化性致癌因素：目前比较公认的有烟草加热产物、石棉、铬、铬酸盐、铍、煤焦油、沥青、烟尘、芥子气、二氯甲醚、氯甲甲醚、放射性物质、铀、镭、氡气。

    （4）慢性肺部疾患：吸烟的慢性支气管炎者患肺癌比吸烟而无慢性支气管炎者的肺癌发病率高。此外，病毒感染、真菌（黄曲霉素）感染等慢性感染也容易并发肺癌。

    （5）饮食与营养：与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素E。

【临床表现】

    肺癌早期没有特异的临床症状，很容易误诊。常见的临床症状有:咳嗽，一般为刺激性干咳、无痰或少许白色粘液痰，痰中带血丝、咯血，气促、胸背痛，喘鸣和原因不明的发热等。晚期肺癌可表现出食欲不振、体重下降、恶病质的全身表现及转移瘤部位相应的症状。

【诊断方法】

    主要包括影像学检查和病理学检查两种。

    影像学检查主要包括：胸部X线检查，CT检查，骨扫描，头颅MRI以及PET/CT等。

    病理学检查主要包括：痰中找癌细胞、纤维支气管镜检查、CT定位下穿刺活检、活组织学检查（锁骨上淋巴结、皮下结节）甚至剖胸探查。对于每个具体的患者应根据其特定情况选择以上检查方式。肺癌的病理学诊断主要分为两种基本类型：1）小细胞肺癌（SCLC），三分之一的肺癌患者属于这种类型；2）非小细胞肺癌（NSCLC）类（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌），三分之二的肺癌患者属于这种类型。

【治疗】

    肺癌的治疗目的有根治性治疗和姑息性治疗两种。不同病理类型，肿瘤分期、治疗原则及方法不同。肺癌的治疗手段主要包括手术、放疗、化疗、靶向药物治疗（易瑞沙、特罗凯等）及中药等多学科综合治疗。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗。外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。非小细胞肺癌患者主要治疗手段包括：手术切除、放疗、化疗和靶向治疗，根据不同的病期采用不同治疗方式的组合。

【预后】

    肺癌的预后较差，主要与分期的早晚及不同病理类型有关，一般早期肺癌预后较好，晚期肺癌治愈的可能性较小，治疗目的以延长生命为主。早期诊断是提高治疗效果最有效的途径。

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