小胃病藏“杀机”

　　近年来，帕瓦罗蒂、沈殿霞等“重量级”明星相继因胰腺癌去世，胰腺癌开始引起人们的关注。

　　生活水平提高后，我国的胰腺癌发病率有所上升，但由于胰腺位置隐蔽，早期胰腺癌症状不典型、不明显，大多数患者发现时病情已进入晚期，治疗效果不理想。

　　专家建议，长期高脂肪高蛋白饮食、吸烟喝酒等人群在体检时也应该考虑胰腺B超检查。

　　医学指导 广州市第一人民医院消化内科主任聂玉强医学博士

　　问诊实录： 小胃病暗含胰腺癌“杀机”

　　不久前，39岁的覃先生脚步匆匆地走进了广州市第一人民医院消化内科的诊室。他提着手提电脑包，身形稍胖，从衣着打扮来看，像是正处于搏杀期的事业型男士。

　　覃先生：两个多月前开始常常觉得胃胀，没什么食欲。我觉得是因为我平时饭局多，经常喝酒、大鱼大肉，吃出了点小胃病吧。

　　医生：不舒服了两个月，一直没有看医生吗?

　　覃先生：我生意忙，所以一开始也没顾得上到医院，自己买了一些胃药吃，没见好。后来在另外一间医院做了个胃镜检查，发现是轻微的胃炎，吃了一个多月医生开的药，似乎好了一点。不过我想彻底治好它，就来这里看病。

　　医生：除了胃胀和食欲不振，还有没有其他的症状?比如觉得哪里疼，或者排便改变?

　　覃先生：平时不疼，就是有时候仰卧时，会觉得胃附近有些疼。

　　医生为覃先生进行腹部体格检查，发现覃先生的腹腔仍然柔软，表示没有明显异常，只是在按压到胰腺的体尾部时，覃先生会感觉到疼痛。随后进行的B超检查发现，他的胰腺体中间部分稍微增大。血液中CA199的肿瘤标记物也稍高，而不少消化道肿瘤患者此项指标也会升高。

　　为了确诊，覃先生又接受了CT检查，发现胰腺体的确有问题，但仍未确定是胰腺炎还是胰腺肿瘤。更清晰的CT检查带来了一个坏消息：覃先生的胰腺上有个超过3厘米的肿瘤，而且已经发生了轻微肝转移。

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　　胰腺“藏匿”于胃的正后方

　　广州市第一人民医院消化内科主任聂玉强医学博士介绍，胰腺在人体中可以算是“默默奉献”的器官。这么说一是因为其位置隐蔽：胰腺是腹膜后一个细长条的器官，只有两三厘米宽，胰腺和胃、十二指肠、肝、胆等器官相邻，从正面看“躲”在胃的正后方，贴着背部;从后面看，又有腰肌、脊椎等遮挡。在一般的体检中，胃镜、肝胆B超都是常见项目，但少有人会想起给胰腺照个B超。

　　而说其“奉献”，是因为胰腺所分泌的胰液中，含有好几种在食物消化过程中起着“主角”作用的消化酶，对脂肪的消化尤其重要，此外，胰腺中的内分泌细胞所分泌的激素还负责调节全身生理机能。如果这些细胞病变，分泌的物质过剩或不足，人体都会出现病症。

　　八成胰腺癌发现已到晚期

　　近年来，帕瓦罗蒂、沈殿霞等“重量级”明星相继因胰腺癌去世，胰腺癌开始引起人们的关注。然而，一个困扰医学界的难题始终存在：如何早期发现胰腺癌?聂玉强表示，目前胰腺癌诊断主要依靠影像学手段，但因为位置隐蔽，早期的胰腺癌变在体检中难以被发现，而胰腺本身神经不丰富，早期肿瘤不会引起疼痛，也缺少典型症状。大多数患者只是有食欲不振、恶心呕吐、吃饭时腹痛(胰腺分泌消化酶对胰管产生刺激导致)等消化道症状，容易被误以为胃病。“除非肿瘤长在与胆管相连的一头，引起阻塞性黄疸，这类病人还有早期发现的可能，可以手术切除肿瘤。否则早期的胰腺癌是很难被发现的。”不少患者只有到晚期肿瘤压迫到胰腺周围的神经，感觉到剧烈腹疼才发现病情。

　　另一方面，因为胰腺宽度小，周围血管丰富，肿瘤很容易就长得超过胰腺的范围，向周围的脏器发生转移。这就使胰腺癌有“难发现、易转移”的特点。聂玉强表示，临床上发现的胰腺癌患者，有八成病情已经到了晚期，有不少病人发现时肿瘤已经出现了转移，因为胰腺癌对化疗不敏感，治疗效果不太理想，所以这类患者生存期很少能超过半年。因此，胰腺癌被认为是一种高度恶性的消化道肿瘤，据统计5年生存率仅为3%，有“癌中之王”之称。

　　胰腺“累”倒了 高脂高蛋白饮食

　　聂玉强说，由于饮食习惯不同，胰腺癌在中国的发病率一向比西方国家低，“但是近年来生活水平提高后，我们的胰腺癌发病率却上升了”。他表示，长期高脂肪、高蛋白的饮食是胰腺癌的一个重要风险因素。“吃得多了，胰腺要分泌的消化酶就多了;"干活"多的话，胰腺细胞在分裂的时候就容易出错，产生癌细胞，如果继续对胰腺长期刺激，这些癌细胞无法被人体免疫系统识别、消灭，就会形成肿瘤。”

　　此外，吸烟喝酒、肥胖、糖尿病也是胰腺癌的风险因素。慢性胰腺炎时间长不治疗，也可能会发展成胰腺癌。“但对于这一点目前医学界还有争议，因为有可能一些"慢性胰腺炎"实际上就是早期的胰腺癌。”

　　因为胰腺癌难以早期发现，聂玉强建议有以上风险因素的人群以及有家族史的人群，在常规体检或者出现上腹部不适、恶心呕吐等症状时，除了做胃肠检查以外，也做个B超检查一下胰腺、肝胆的情况。(伍仞徐晶)

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