ALK阳性肺癌晚期患者有了新希望 入医保后患者负担大大降低

今年 10月8日，国家医保局印发通知，将 17 种抗癌药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围，并确定了医保支付标，要求各省确保11月底前开始执行。

本次纳入药品目录的17个药品中包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药，均为临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切的肿瘤治疗药品，涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。值得一提的是，此次新近医保的17种抗癌药品中，有10种药品均为2017年之后上市的品种。

据家庭医生在线了解到，17个谈判药品与平均零售价相比，平均降幅达56.7%，大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格，平均低36%。以诺华治疗非小细胞肺癌的塞瑞替尼（赞可达）为例，数据显示这款药物谈判后的价格，降幅高达74%。该款药物是今年5月31日批准在中国上市的药品。

数据显示，全球新发肺癌每年约180万人，其中中国占据大多数。“肺癌已经成为世界上最常见，发病率增长最快的癌症。吸烟、大气污染、社会压力与焦虑情绪等都是肺癌高发的危险因素。ALK阳性患者占NSCLC患者的2%-7%，疾病发现时往往为中晚期。此前，中国仅有一代ALK抑制剂克唑替尼获批，接受克唑替尼治疗后疾病发生进展的患者缺乏有效治疗药物，此次塞瑞替尼加速获批并以较快速度进入医保目录，给患者带来了新希望。”中山大学附属肿瘤医院胸外科主任医师龙浩(专家预约)教授指出。

据透露，塞瑞替尼入国家医保后，妇女基金会接受诺华公司捐赠的赞可达药品而设立的慈善项目也于2018年10月启动。有需要的患者可以发起申请。

资料显示，塞瑞替尼是用于治疗非小细胞肺癌（NSCLC）中的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性患者的二代小分子口服靶向药物，适合克唑替尼不耐受的局部晚期或转移性患者。“过去，我们使用克唑替尼来治疗，但此药物不能完整地穿过血脑屏障，患者容易发生脑转移。而塞瑞替尼可完整穿越血脑屏障，对脑部病灶产生临床疗效。在临床实验中发现，既往接受过克唑替尼治疗的脑转移患者超过半数对塞瑞替尼有应答。此外，对克唑替尼耐药的患者中，塞瑞替尼也可让50%-60%的患者肿瘤再次缩小。其推荐剂量为450mg/次/天，只要可观察到临床获益，可持续服用治疗。此外，在临床试验中发现，降低塞瑞替尼药量可以明显减轻其药物副作用，提高患者生存质量的同时，并不影响疗效。”龙浩教授指出。

确诊ALK 突变的肺癌需要取肿瘤样品进行基因检测。取样方法众多，主要是手术，穿刺，或是从胸水和血液中取样等等。检测ALK 突变的3种最常见手段：包括荧光原位杂交 （FISH）、聚合酶链式反应（PCR） 和免疫组化（IHC）。龙浩教授表示：“确定癌症的基因分型是后面开展精准治疗的前提，ALK融合的检测一般会在患者诊断为非小细胞肺癌晚期时立即进行。临床上，我们常结合多种检测方式来确认。”

龙浩教授指出，虽然随着靶向药物的开发以及普遍应用，越来越多的肺癌晚期患者可以像慢性病那样管理治疗癌症，但早期肺癌早期治疗的效果及生存率是大大超过晚期患者。他建议40岁以上人群，特别是有遗传史、吸烟、常接触受污染的大气等人群，及时进行低剂量CT筛查，早期发现早期治疗。

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