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胸外科为93岁肺癌患者进行微创全肺切除术,创下世界最高龄纪录

2018年06月06日    作者:广东省人民医院胸外科  家庭医生在线

93岁的黄先生(化名)度过了近一个世纪的风霜,患上了冠心病糖尿病、高血压、肾功能不全等多种慢性疾病。此外,黄先生还是一位癌症幸存者,6年前曾因前列腺癌广东省人民医院就诊,进行根治手术后,顺利康复。

然而命运又跟黄先生开起了玩笑,4个月前,黄老先生因咳嗽再次步入医院时,再次袭来的疾病却更为严重:左肺发现一个拳头大小的肿物,同时,血中CEA、NSE等肺癌相关肿瘤标志物水平全面升高。以上征象均指向肺癌。

93岁老人确诊患上局部晚期肺癌

黄先生在儿女的陪伴下,再次来到广东省人民医院就诊,找到了胸外科陈刚主任。面对如此高龄的患者,在进行了一系列详细检查后,胸外科联合麻醉科、重症医学科、心内科、呼吸科、康复科、内分泌科等相关科室组成多学科团队,对老人的病情进行了全面的分析和讨论:老人的肺部肿物主要位于左下肺叶,并侵犯左上肺多个段,大小约7.7*5.5cm。伴有同侧肺门淋巴结肿大、代谢增高。但全身其他部位未见恶性肿瘤表现。根据术前的影像、检验和临床表现,老人肺部的肿块可以诊断为局部晚期肺癌。


巨大肿瘤侵犯左肺各叶,必须进行左全肺切除

对于肺癌而言,目前的综合治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向和生物免疫治疗等,但具体到黄老先生身上,年龄和肾功能问题使得化疗不可取,放疗难以覆盖巨大的肿瘤和肺门、纵隔淋巴结等整个区域,风险过高且效果不佳。靶向和免疫治疗需要活检取得组织标本进行基因分析,而患者术前支气管镜未能取得标本,且PET/CT显示肿瘤大部分坏死,穿刺成功率低、风险较大,而病人也拒绝穿刺活检。此外,对于有吸烟史的老年男性患者,靶向治疗的有效率也并不如意,免疫治疗的未知因素更多,在分析讨论了种种治疗方案后,MDT团队最终确认直接手术切除肿瘤是目前的最佳治疗方案。

怎么给93岁肺癌患者做切除手术?

胸外科陈刚主任经过详细研究认为,此种大小的肿瘤微创切除难度很高,需做好充分准备以及时应对手术中可能遇到的各种意外情况,手术应以彻底切除病变和尽可能保留肺功能为原则,针对该例患者的复杂情况,准备行左下肺切除加上叶舌段切除手术,如不可行,则在术中评估安全性的前提下行左全肺切除术,这在如此高龄的患者中国际上尚没有先例。

虽然微创手术技术要求很高,但是若进行开胸手术,手术创伤将显著增加,大大延长术后在ICU和住院的时间,进一步增加了手术和术后并发症的风险。所以,手术应尽量釆用微创方式进行。此外,老人同时患有高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等多种合并症,极大的增加了手术风险。这些合并症的处理都必须要采用最佳的方式,并贯穿于包括整个手术过程的全部围术期。

全世界最高年龄的胸腔镜微创全肺切除顺利完成!

手术前,通过心内科、内分泌科、呼吸科的协助,胸外科团队仔细调整并稳定了老人的血压、血糖,进行了充分的心肺功能评估和锻炼,并对其他合并症进行了妥善处理。在完成充分准备后对黄先生进行了手术。手术过程也是一波三折。经过反复尝试,试行肺叶切除加肺段切除不能完全切除病变。陈刚主任在充分权衡患者的心肺功能后,为了保障肿瘤根治效果,决定进行全世界最高年龄的胸腔镜微创全肺切除。

手术过程困难重重,但在麻醉科的全力支持下,93岁的黄老先生各项生命体征基本保持平稳,最终手术顺利完成。手术后,患者按计划转入ICU三区继续监护治疗。面对患者心、肾功能衰退和手术较大创伤的双重压力,ICU团队采用密切监护、最小干预的治疗原则,精密的维持了老人身体机能的脆弱平衡,顺利度过术后危险期。在返回普通病房后,胸外科和康复科团队通力合作,患者仅用6天即顺利出院,基本恢复正常生活。

本次手术创造了全世界微创全肺切除术治疗肺癌的最高年龄记录。陈刚主任将这一切归功于医院拥有胸外科以及由麻醉科、重症医学科、心内科、呼吸科、康复科等相关科室组成的MDT团队,是团队的通力合作,才完成了这个高龄晚期患者身上几乎“不可能”的手术。


黄老先生出院前与陈刚主任(左二)及团队合影

年龄并不是评估患者是否能手术的唯一标准

据了解,广东省人民医院胸外科是全国20家国家重点专科之一,在以手术为基础的肺癌综合治疗方面具有丰富的临床经验,在胸腔镜微创肺叶、肺段、全肺及肺叶袖式切除等肺癌手术方面技术水平卓越。

截至目前,广东省人民医院胸外科已经采用多种微创手术方法,成功治疗大量早期及局部晚期高龄肺癌患者,其中包括数例90岁以上的超高龄患者。他们中有的已经在手术后健康存活十余年,现已达百岁高龄。近期还有一位老人,在78岁时曾在因肺癌在省医胸外科手术切除右上肺叶,十余年后在91岁又因左侧第二原发肺癌再次在就诊,陈刚主任再次成功对他进行了左侧微创肺段切除肺癌拫治手术。

对此,陈刚主任总结道:“成功手术治疗超高龄肺癌患者并不是偶然,主要是借助医院强大的综合实力和胸外科团队的精湛技术。超高龄患者常常组织血管脆性高,合并症多、恢复能力差,手术的风险和偶然性很大,但不少患者在经过仔细的评估,制定精准的微创手术方案,仍有机会进行根治性切除。故不应当单纯因为年龄因素就将手术排除在治疗方案之外。”

陈刚教授认为,肺癌治疗不是赌博,对医患双方而言,侥幸心态极不可取。医生一定要秉着对病人如亲人的态度,采取最适当的手术方法,严把手术适应症。在面对高龄肺癌患者需要手术治疗时,要在手术前详细的评估、控制各种合并症风险,制定精细、个体化的手术方案;术后精细管理、毫不放松,同时做到对患者及家属的充分告知,取得他们的完全理解和信任及大力配合,这些都是非常重要的。

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本文指导医生:
陈刚

陈刚

广东省人民医院 胸外科 教授  主任医师 
擅长疾病:
精通胸外科各种疾病和复杂疑难病症的诊断和多学科综合治疗,尤其擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、各... [详细]

(责任编辑:邹莲 )

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