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如何鉴别与胆囊癌相似的疾病?

2018年01月15日      家庭医生在线

胆囊癌,如同大多数癌症一样,带给人的除了恐惧还是恐惧。论是患者还是家人对于癌症都会十分惊恐,内心会焦躁不安,没有什么比癌症更让人绝望。种种对胆囊癌的担心都是在哪一张胆囊癌诊断书上,那么我们怎样去鉴别是否患上了胆囊癌呢?

胆囊癌症状表现

早期症状极不典型,诊断比较困难。多数病人临床表现与慢性胆囊炎,胆石症相似。以右上腹痛为主要症状,向右肩胛部放射,伴有食欲不振乏力、腹胀、低热恶心黄疸等。对40岁以上女性病人,有长期慢性胆囊炎、胆石症病史,若疼痛性质从阵发性发作转变为右上腹持续钝痛,且进行性加重,局部触及胆囊肿块,进行性黄疸,消瘦明显等情况出现,应考虑胆囊癌。

胆囊癌晚期则可有肝脏肿大、肝占位、腹水、恶病质等表现易与肝癌、胰腺癌及胆管癌等疾病相混。

1、胆囊息肉样病变

早期的胆囊癌主要与胆囊息肉样病变相鉴别,胆囊癌的直径均大于1.2cm,蒂宽,胆囊壁增厚。至于胆囊的腺瘤性息肉恶变与良性腺瘤的鉴别则很困难,因考虑胆囊腺瘤是癌前病变,一旦确诊,均应手术切除,故不影响外科治疗决策。

2、胆囊结石

国内的胆囊癌患者,约有57%合并胆囊结石,病人常有较长时间的胆道疾病症状,此类病人最容易被忽略,或将胆囊癌所引起的症状用胆囊结石来解释。在鉴别诊断上主要是对老年、女性、长期患有胆囊结石、胆囊萎缩或充满型结石、腹痛症状加重和变得持续时,均应考虑有胆囊癌的可能,应做深入检查。

3、原发性肝癌侵犯至胆囊

晚期胆囊癌需要鉴别的尚有原发性肝癌侵犯至胆囊,在胆囊部位形成一肿块和胆囊出口的阻塞,侵犯胆囊的肝细胞癌可在肝门部和肝十二指肠韧带上发生大块的淋巴结转移,类似晚期胆囊癌时的淋巴结转移。胆囊颈部癌可直接侵犯或通过淋巴转移发生高位胆道梗阻,临床表现类似肝门部胆管癌。有时原患有癌的胆囊已行手术切除,但因各种原因未能取得病理诊断,术后由于肿瘤局部复发和引起肝门部胆管梗阻,会使鉴别诊断发生困难。

4、萎缩性胆囊炎

当超声发现胆囊较小,囊腔狭窄,黏膜粗糙,不应急于诊断为萎缩性胆囊炎,尚需考虑有浸润型胆囊癌的可能。如注意到囊壁增厚、不规则,黏膜线破坏、中断,胆囊壁外有肿瘤浸润的低回声区,即可诊断为胆囊癌。反之,应考虑萎缩性胆囊炎的诊断。

如何确诊胆囊癌?

B超和CT都是癌症确诊的主要的技术手段。当我们通过B超或CT发现胆囊壁增厚,腔内出现了蕈状突出物的,且该突出物不随体位改变或囊腔缩小或消失,要警惕癌变的可能;胆囊癌变时,口服胆囊造影常不显影;选择性肝动脉造影可发现胆囊血管异常,有血管池;腹腔镜或手术活检发现为癌时,则可以百分百确诊为胆囊癌,必须立即进行相应的治疗。

(责任编辑:詹远 )

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