结直肠癌是怎么发生肝转移的

很多时候，医生在诊断出结直肠癌时候，同时会告诉病人结直肠癌肝转移了。可见结直肠癌在早期就很快的发生了肝转移。那么结直肠癌是怎么发生肝转移的呢？

1、血行扩散，结直肠癌发生肝转移 在结直肠上，含有非常非常丰富的血管，结直肠癌多在侵犯小静脉后沿门静脉转移至肝内，发生肝转移。结直肠癌诊断时已有10%～15%的病例转移至肝内，尸检则有2/3结直肠癌转移至肝，也可先经Baston（巴斯顿）椎旁静脉丛而首先出现肺转移，其他脏器如骨、胸、肾、卵巢、皮肤均可发生转移。如形成梗阻或手术挤压时，易造成血行转移。距肛门缘6cm以下的直肠癌血行转移率最高，可达40%～50%；其次为上段直肠癌，约在20%以上。结肠癌的血行转移率不足10%。

2、直接浸润，结直肠癌发生肝转移 结直肠癌的直接蔓延系循肠壁内淋巴管纵轴的垂直方向发展，即沿着肠管周径及向深层浸润，平行肠管长轴方向的扩散较少，因此，很少超越肿瘤上、下缘2~3cm以外。直接蔓延可以突破浆膜层而侵入邻近器官如肝、胆、膀胱、子宫、阴道等，发生肝转移。或造成腹腔内种植性癌症播散。

3、种植播散，结直肠癌发生肝转移

（1）腹腔种植：结直肠癌癌细胞侵犯至浆膜外时，可以脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种植播散。好发部位有大网膜、肠系膜、膀胱直肠凹、子宫直肠凹等，以盆腔直肠子宫陷凹附近较为常见；可以在阴道触诊时触及硬结，也可以广泛种植于腹腔内，形成癌性腹膜炎。

（2）肠腔种植：结直肠癌灶附近的肠腔内常有脱落的癌症细胞附着，在粘膜完整时，癌细胞不会种植生长，但若肠粘膜有损伤，则可在破损处发生种植，这也可能是结直肠癌常有多发病灶的原因之一。

（3）医源种植：多在手术过程中，种植于吻合口和腹壁切口。在手术时应采取防范措施，加以避免。

4、 淋巴转移，结直肠癌发生肝转移近年来对于大肠粘膜的超微结构研究确认，大肠粘膜内无淋巴管存在。因此，大肠的粘膜内癌无淋巴结转移的可能，但如病变浸润到粘膜肌层以下，则有淋巴结转移的可能。

淋巴结转移多在肠壁受侵后开始转移，手术时已有区域淋巴结转移者可达30%~68%。其转移途径是一般先转移到沿边缘动脉与结肠平行的淋巴结，再沿供应病变肠段的肠系膜血管到血管蒂起始部的淋巴结，此种先沿肠管平行方向走行，再沿系膜血管走向中枢的淋巴结转移途径，是结肠癌的特征。少数情况下，亦可不依次序而呈跳跃式转移；尤其引流区的淋巴结有转移而阻塞后，也可发生逆行性转移入病灶的近侧或远侧淋巴结。

有人统计在已有肠系膜淋巴结转移时，距结肠近侧或远侧7cm处结肠属淋巴结尚有10%的转移率。但直肠癌则不然，其淋巴引流出直肠壁后，立即沿直肠上血管走行，发生逆转性转移的现象非常少见，有人观察489例直肠癌标本，仅1.7%有逆转移；直肠癌淋巴结转移发生率及转移程度，比结肠癌严重。