直肠癌的保肛手术治疗方法

对于很多的肠道疾病，人们都是很担心的，因为在饮食上稍有不注意就会引发疾病的，生活中患上直肠癌的人数是很多的，给患者的生活带来很多的影响，生活中人们应该注意了解其中的治疗方法，下面我们来详细看一下直肠癌保肛手术，希望能帮助到患者朋友。

1、保肛手术的适应证

当今保肛手术已经不是手术技术问题，而是对其认识不同的问题。尤其自吻合器及双吻合技术的应用以来更是如此。认为保肛手术已成为低位直肠癌治疗的首选方式，而腹会阴联合切除术（Miles手术）已成为治疗低位直肠癌的最后一种选择，因而在我国保肛手术的比例明显增高，使一部分病人术后避兔了人造肛门之苦，改善了生活质量。但是问题的另一方而是，一些外科医生由于没有严格掌握适应证，而盲目地进行保肛手术，不仅没有改善生活质量，而且还影响了生存期限。一个理想的保肛手术应该是在不影响生存期限的前提下，具有良好的排控便功能，才可称为真正地提高了生存质量。欲保证生存期限，就必须按根治原则进行手术。一个标准的根治手术应该是：必须切除足够的原发病灶，而且还应该切除原发病灶上下端一定长度的正常肠管；按TME原则彻底切除直肠周围的结缔组织（直肠系膜）；还应该彻底清除上方及侧方的淋巴结。只有在满足这样的条件后，根据不同的病例选择不同的保肛手术，才不至于影响生存期，这些是直肠癌保肛手术时要注意的。

2、在保肛手术时，应该考虑的临床病理学因素很多，但是最重要的参考因素是肿瘤下缘距肛缘的距离。解剖学指出肛缘距齿状线的距离平均为2.5cm，而齿状线之上0。5cm为提肛肌的上缘，因此，欲保证提肛肌的完整性，切除肿瘤后至少应保存肛管直肠3cm。如果加上肿瘤下缘正常肠管切除3cm（早期病例可限制在2cm），那么肿瘤下缘距肛缘最少需6cm才可行保肛手术。这样才有可能保证术后的功能，否则必将事与愿违，谈不上生存质量。作者曾对8例在外院勉强行保肛手术（术后功能极差，未见局部复发），但在2年之内强烈要求改行Miles手术的病人进行了手术治疗。术后病人感到满意，反而在一定程度上保证了生存质量。根据作者的经验，对于粘液腺癌病人，保肛手术必须持慎重态度。此病理类型多数具有极强的浸润能力，逆向浸润距离较远，易浸润周围的系膜，所以我们主张下切端应达到5cm，周围组织的切除也更应彻底，而这一点也是直肠癌保肛手术时要注意的。

3、另外，专家曾对青年期直肠癌的病理特征及其治疗、预后进行过观察，其特点为临床误诊时间长，就诊时病期多较晚，肉眼类型多为缩窄型，镜下类型多为低分化腺癌及粘液腺癌，淋巴结转移率高，生存率低。根据这此特点，我们主张对其实施保肛手术必须慎重。如果适合保肛手术，我们主张最少下切缘应达到 5cm，而且还应选择较早期病例，所以对于年轻、病理类型为粘液腺癌者，肿瘤下缘距肛缘的距离应超过8-9cm才能实施保肛手术，所以在进行保肛手术时患者要特别注意。