甲状腺癌的分类有哪些 甲状腺癌术后警惕复发

和大部分恶性肿瘤比较起来，甲状腺癌预后较好，经过规范手术治疗的甲状腺癌10年生存率可以达到90%以上，也就是说大部分甲状腺癌患者是可以长期生存的，手术后的随访也是一个长期的过程，如何科学地复查、治疗以及通过生活方式的调整来降低甲状腺癌的复发，是非常重要的。想要知道如何预防甲状腺癌复发必须先了解甲状腺癌。

甲状腺癌的分类

1、乳头状癌：占甲状腺癌的85%左右，从淋巴转移为主，恶性度低。

2、滤泡状癌：占甲状腺癌的8-10%左右，从血管转移为主，恶性度较高。

3、髓样癌：占甲状腺癌的5%左右，从淋巴和血管都可转移，恶性度比前二者更高。

4、未分化癌：占甲状腺癌的2-3%左右，从淋巴和血管都可转移，恶性度极高。

甲状腺癌患者术后要预防复发

近30年来，随着甲状腺恶性肿瘤发病率和检出率的持续快速上涨，甲状腺癌（90%以上为分化型甲状腺癌，即甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，以下简称甲状腺癌）已经成为临床常见肿瘤之一。通常，手术是治疗甲状腺癌的第一步。那么，术后患者还会面临什么问题？这些问题又该如何处理呢？

一、评估肿瘤复发风险

评估肿瘤复发风险是甲状腺癌术后最重要的工作之一，它是决定后续处理方案的基础。2016年1月美国甲状腺学会在其官方杂志《甲状腺》上发布了修订版的《2015年美国甲状腺学会甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（以下简称《指南》）。该《指南》将甲状腺癌术后患者的复发危险度分为三各层次，即低危、中危和高危。

1、就甲状腺乳头状癌而言，符合以下六个条件者可归为低危。

（1）肿瘤局限于甲状腺且被完全切除；（2）无甲状腺包膜外侵犯、转移；（3）无侵袭性组织学表现（如高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌等）；（4）无血管侵犯；（5）若颈部淋巴结有转移，应限定为临床阴性或病理阳性但数量不超过5个且最大径不超过0.2厘米；（6）若行碘-131治疗后扫描，未见甲状腺床外摄碘转移灶显影。此外，腺内单灶或多灶乳头状微灶癌（直径小于1厘米）、腺内滤泡型乳头状癌、包膜受侵的滤泡状癌（镜下不伴血管侵犯或伴有不超过4处血管侵犯）亦归于低危。

2、符合以下任意情形之一即定为中危。

具体情形包括：镜下见肿瘤侵犯甲状腺外软组织；若行碘-131治疗后扫描，可见颈部摄碘转移灶显影；侵袭性组织学表现（见前）；伴血管侵犯的甲状腺乳头状癌；出现临床阳性或数量超过5个且最大径小于3厘米病理阳性的颈淋巴结转移瘤；多灶乳头状微灶癌伴腺外突破。

3、符合以下任意情形之一即定为高危。

具体情形包括：肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺外软组织（皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经、椎前筋膜或包绕颈动脉和纵膈血管）；手术切除不完全；存在肺、骨等远处转移灶；提示存在远处转移的高甲状腺球蛋白血症；个数不限但最大径大于或等于3厘米病理阳性的颈部淋巴结转移瘤；甲状腺滤泡状癌伴超过4处的镜下血管侵犯。

二、术后两年内的复查是关键

因为90%的复发都在两年内，所以术后一个月复查一次，三个月再复查一次，之后三个月复查一次，直到两年。三到五年每半年复查一次，五年到十年每年一次。十年以后基本上就不用复查了。其次是复查的内容，重点做甲状腺功能、甲状腺彩超，必要时拍片和做CT。医生会根据这些结果来调整甲状腺素片的药量，评估术后恢复情况及有没有转移征象。

三、内分泌治疗能有效降低复发率

内分泌的治疗就是术后口服甲状腺激素，有数据表明：单独给予手术治疗的甲状腺癌患者，复发率是32%，手术加上甲状腺素治疗，复发率降低到11%。其理论依据在于研究发现分化型甲状腺癌细胞膜表面表达TSH受体，可以对TSH的刺激做出反应，促进甲状腺滤泡上皮生长，所以通过左旋甲状腺素的负反馈调节，使TSH保持到一个相对较低的水平，可以减少复发，改善甲状腺癌患者的预后。

四、生活方式的调整

这其中最重要的实际上是碘摄入的问题。通过大规模流行病学研究发现，碘的摄入可能与甲状腺癌有较高的相关性。碘摄入的不同可以引起甲状腺癌构成比例的变化。健康的生活方式包括：合理的饮食结构、适量的体育锻炼、平衡的心理状态，以及戒烟限酒。这对甲状腺癌术后预防复发也是非常重要的。

甲状腺癌虽然属于恶性肿瘤，但只要高度重视，接受规范性手术和必要的放射性碘治疗，进行科学的复查、内分泌治疗以及调整生活方式，还是能取得较好的治疗效果。