糖尿病是胰腺癌的高危因素 胰腺癌有哪些排查方法

胰腺癌是指胰外分泌腺的恶性肿瘤，表现为腹痛、食欲不振、消瘦和黄疸，恶性程度高，预后差。近年来，胰腺癌的发病率明显上升，发病年龄以 45-65 岁多见，男女之比为 1.58：1。但胰腺癌的病因至今未明，国内外研究发现可能与以下几种因素有关。

1、 糖尿病

① 研究发现，糖尿病导致胰腺癌需要较长时间，胰腺癌患者中 <2 年的糖尿病可能是胰腺癌的早期症状或临床表现，而糖尿病病程 >5 年者可认为是糖尿病诱发胰腺癌可能，是胰腺癌的高危因素。

② 糖代谢异常可能引发胰腺癌，外周胰岛素抵抗和超高胰岛素血症在胰腺癌的发病中起重要作用，研究发现 6 种人胰腺癌细胞株中均存在胰岛素受体，且细胞增殖与胰岛素呈剂量依赖性，表面胰岛素可能是促进胰腺癌生长的重要因素之一，另外长期高血糖状态对胰腺形成慢性刺激，可能导致胰腺细胞功能障碍甚至癌变。

③ 葡萄糖是肿瘤细胞的能量来源，糖尿病期间动员的葡萄糖和游离脂肪酸可能为已生成的胰腺癌细胞提供能量，因此高血糖可作为营养基促进肿瘤细胞生长。

2、吸烟

① 长期抽烟患者，烟草中亚硝胺等致癌物在体内的积蓄也会增加，发病的危险也随之提高，许多研究表明烟草是一种致癌物质，其对人体的危害是多效应的。

② 吸烟导致胰腺癌可能是因为吸烟所产生的致癌物经肺或上消化道进入体内后经血流进入胰腺，或者经十二指肠返流入胰腺，而在吸烟者的胰液中能够检测到吸烟所产生的亚硝胺类化合物和尼古丁的代谢产物。

③ 目前国内外多项研究发现，吸烟者发生胰腺癌的危险性是不吸烟者的 3-6 倍，而戒烟则能有效降低胰腺癌的发生率，患有胰腺癌的危险性随戒烟年限增长而降低， 戒烟 10 年以上者其危险性已和非吸烟者相仿， 戒烟 15 年以后， 其发生胰腺癌的危险性可与终生未吸烟者相当。相关因素分析显示男性约 25% 的胰腺癌病例可归因于吸烟，女性由于吸烟率低，其吸烟的胰腺癌病例仅 6%。

3、 饮酒

① 长期的酒精刺激，一方面会直接损伤胰腺组织，目前已证实，酗酒可以诱发胰腺炎，反复发作可能诱发癌变；另一方面，酒精可作为致癌物的溶剂，促进致癌物进入胰腺，在组织损伤的同时，为胰腺癌的发生创造条件。

② 饮酒导致胰腺癌的可能机制为饮酒能增强胰腺对胆碱能和促胰酶素的反应而引起富含蛋白的胰液分泌增加，其次，饮酒使胰腺溶酶体的脆性增加，溶酶体酶可激活胰蛋白酶，从而引起胰腺损伤。

4、 职业暴露

① 研究发现，暴露于农药的职业中胰腺癌危险性升高，暴露于 DDT 的化工厂工人危险性显著升高，暴露时间愈长危险性愈高，发现 DDT 的衍生物与升高的危险性有关联，调整其他危险因素后结果仍无改变。

② 在化学和石油化工、橡胶、理发行业工作人员中曾发现胰腺癌危险性升高，认为可能与芳香胺暴露有关。

③ 长期接触某些化学物质如 F-萘酸胺、联苯胺、炔化物等可能都与胰腺癌发病率有关，但发病机制还需进一步研究。

胰腺癌的病因虽然尚未明确，但却是多因素、多步骤、多阶段发展过程，通过对临床病历的观察和归纳，发现罹患胰腺癌的患者往往不止有一种高危因素，可能有两种甚至两种以上的高危因素。血糖变化被认为是胰腺癌“风向标”，糖友不明原因出现血糖忽高忽低的情况应警惕胰腺癌。此外，如若糖友不仅出现血糖忽高忽低的情况，而且还伴有如下症状，则一定要及时就医进行相关检查：第一，腹痛、腹胀；第二，腹泻，粪便稀薄且量多，尤其是粪便中含有较多油脂的一种腹泻需格外注意；第三，不明原因的消瘦、乏力、没有食欲；第四，黄疸，眼睛或皮肤发黄；第五，尿液颜色发生改变，粪便呈陶土色。

胰腺癌早期发病隐匿不假，但却并不是毫无预兆的，在不明原因出现上述不适时一定要及时就医明确诊断。在胰腺癌与糖尿病之间关系未明的当下，温馨提示如下糖友高度警惕胰腺癌：1、糖尿病症状复发，口渴、多尿等症状突然加重；2、吃药也无法控制好血糖；3、55岁以上的糖友；4、突发糖尿病（特别是无家族史、55岁以上初发的糖尿病患者，3年内胰腺癌发生率较高）。

排除胰腺癌固然好，倘若不幸确诊，也不要过于担心，及时就医进行系统化治疗，对症缓解不适，提高生活质量甚至是延长生存期都是不成问题的。面对胰腺癌治疗方法多样化的形式，治疗胰腺癌建议首选综合方案，以期在着重治疗胰腺局部肿瘤的同时，从整体上对患者免疫进行调节，改变肿瘤生存内环境，帮助患者赢得较为理想预后。

胰腺癌的排查方法

1、肿瘤标志物

CA19-9是胰腺癌必查的一个指标，甚至很多患者正是因为体检时发现CA19-9异常才开始怀疑胰腺癌。它是一种肿瘤特异性单克隆糖类抗原，一般不会出现在正常人体内，但如果体内产生胰腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌等消化道肿瘤时，它的含量就会超标。CA19-9在85%-95%的胰腺癌患者身上为阳性。在肿瘤切除后，CA19-9的浓度会有所下降，但如果又复升，往往意味着肿瘤再次复发。

2、超声检查

想要性价比高又无创的检查？超声绝对是首选。超声检查能明确地发现直径大于2cm的胰腺实质性肿块。此外，它还能发现由肿块引起的胆管扩张、胆囊重大和肝内转移。随着超声技术的进展，过去难以察觉的腹后壁胰腺肿瘤，如今运用纤维胃镜超声探头，便能够直接从胃壁近距离检查。目前超声的胰腺癌术前诊断准确率已高达92%。

3、CT检查

直径小于1cm的胰腺肿瘤，能逃过超声的火眼金睛，却仍然敌不过CT的扫荡。除了超声能发觉的征象外，胰腺局部低密度占位、轮廓不规则，胰头和胰体的比例失调都是诊断胰腺癌的种种依据。

4、血液检查

当胰腺病变堵住胆管，致使梗阻性黄疸时，血中的血清胆红素会明显升高，尿胆红素试验也可呈现强阳性。血清淀粉酶也有可能一过性升高。此外，患者的空腹血糖也会出现异常升高，糖耐量试验也可呈阳性。

5、逆行胰胆管造影（ERCP）

从口中进入，通过胃到达十二指肠降部，再从胰管的十二指肠大乳头开口向管腔内注入造影剂射片。这应该算是探查胰腺最直接的方式了。逆行胰胆管造影就是这么做的，而且如果能在十二指肠大乳头开口处发现肿瘤，还可以取活检送病理检查。最后的病理诊断报告正是胰腺癌金标准。