介入治疗肝血管瘤

肝血管瘤的病因尚未明确，多认为与先天发育异常有关，可能与下列因素有关。

①毛细血管组织感染后变形，毛细血管扩张；

②肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，坏死后的肝组织周围血管充血、扩张、最后形成空泡状；

③肝内区域性血循环停滞后，致血管形成海绵状扩张，肝内持续性静脉血淤滞，导致静脉膨大；

④肝内出血、血肿机化、血管再通后形成血管扩张；

⑤ 血管发育异常致血管海绵状扩张，此为最易接受的学说。

二、肝血管瘤的类型

肝血管瘤大小不一，小者常需显微镜下诊断，大者可至盆腔，重达18kg以上。尸检多为1-3cm，但临床所见多较大。常位于右叶，90%为单发，肿瘤呈紫红色或紫蓝色，质多柔软，界清，切面呈网状。肿血管瘤可分为四类：

①肝海绵状血管瘤：最常见，切面呈蜂窝状，积压窦腔由纤维组织分隔，壁内由内皮细胞覆盖，腔内充满血细胞及机化血栓，纤维隔内有小血管及残余胆管，可有钙化或静脉石。

②硬化性血管瘤：血管腔塌陷或闭合，间隔纤维组织极丰富，血管瘤呈退行性改变。

③肝毛细血管瘤：少见，血管腔狭窄，间隔纤维组织丰富。

④血管内皮细胞瘤：少见，介于良性肿血管瘤与肝血管内皮细胞肉瘤两者之者。

三、肝血管瘤的临床表现

肝海绵状血管瘤的临床表现与肿瘤的位、大小、增长速度及肝实质累程度有关，小者无症状，大者可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、长期低热等，少数巨大者可有黄疸、贫血及出血倾向，血管瘤自发破裂引起腹腔内出血者罕见。

四、介入治疗肝血管瘤的适应症

肝血管瘤的介入治疗方式主要是肝动脉栓塞（hae）

肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的适应症：大于5cm的肝血管瘤，不论部位、范围、数量均可，目前多用于不能手术切除的肝血管瘤的治疗。

五、介入治疗肝血管瘤的禁忌症

总体来说，肝动脉栓塞治疗肝血管瘤无绝对禁忌症，但严重肝、肾功能不全者慎用。

六、肝动脉栓塞的优点

肝动脉栓塞是治疗肝血管瘤的一种有效方法，其优点是适应症宽、损伤小、恢复快、疗效好。

七、介入治疗操作过程

肝动脉造影后根据造影所见，将导管超选择插管至靶血管，作相应的栓塞治疗。如能越超胆囊动脉者，可使用无水酒精或鱼肝油酸钠，再用明胶海绵加强栓塞，否则根据肿瘤血管情况谨慎使用。如未能越过胃十二指肠动脉，则使用碘化油加明胶海绵条较安全。

八、介入治疗的疗效评价

胆血管瘤主要是由充满血液、扩张的血窦组成，末梢栓塞剂停留在这些血窦中形成血栓，血栓机化、纤维化可使肿瘤转变为纤维瘤结构，无水酒精还可引起血窦内皮细胞破坏，血窦永久性闭塞。