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下咽及颈段食管癌
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咽部异物感或提示下咽癌 下咽癌有何手术原则

2017年04月08日      家庭医生在线

下咽癌目前最有效的治疗方法仍然是手术加放疗,其特点在我国最多发生于梨状窝区,下咽后壁区次之,环后区最少,但在北欧地区则以环后癌最多见。下咽癌早期症状隐蔽,被发现时往往已经是中晚期,难道就真的迹可寻吗?

咽部异物感或是下咽癌早期征兆

很多人以为咽部异物感是食道癌的早期症状。因为食道癌的特异性症状是逐渐加重的吞咽梗阻,到了晚期病人可能吃不下任何固体食物,甚至饮水都很困难,最终衰竭而死。但是食道癌早期一般并不会出现咽部异物感,需要我们警惕的是一种同样凶险的恶性肿瘤——下咽癌。

下咽癌早期的症状其实还是有迹可循的,由于下咽癌大多发生在年龄较大的人,所以,对于那些年龄较大的人,早期仍然有一些非特异性症状如咽喉部的反不适感觉,咽部疼痛、咽部异物感、耳痛、痰中带血,进食不利等时,这时候应该仔细询问病史,仔细鉴别,是否是其他疾病如上呼吸感染、慢性咽喉炎及急性外耳炎等疾病引起。如果由于病患本身的疏忽,或是第一线的医师未能提高警觉,以至于失去早期诊断的先机。随着肿瘤的逐渐长大,病患会产生颈部肿块吞咽困难、声音沙哑,甚至呼吸困难等症状,这些都是因为肿瘤的局部侵犯和颈部转移而出现的症状。

下咽癌的手术治疗原则

1、在保证无瘤生存率的前提下进行外科根治;

2、尽可能保留咽、喉等功能,提高患者术后生活质量;

3、依据患者的病情制订个体化的治疗方案。

下咽癌手术的难点

1、在一个高度皱襞化的腔隙性器官中,如何准确地判断肿瘤的黏膜边界和深部边界,精准地完成肿瘤的外科切除;

2、在肿瘤根治的同时如何保全颈部其他重要结构,如喉、气管、食管以及颈部大血管;

3、术中如何有效地利用残余黏膜和其他组织瓣完成对上消化道、呼吸道的重建,有效避免术后的咽瘘、吞咽困难及误吸等并发症。

下咽癌的生物学特性及局部侵犯特点为保留喉功能的下咽癌切除术提供了理论基础,在手术过程中应依据肿瘤原发部位、侵犯范围及生物学特性制订个体化的诊疗方案。术前准确判断肿瘤的位置、黏膜和深部切缘,选择合适的手术入路,保护正常的黏膜,遵循无瘤原则,采取先深部切缘后黏膜切缘的顺序,彻底切除肿瘤,并灵活运用各种修复方式完成功能重建。

(责任编辑:郑梦雪 )

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