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专家分析淋巴瘤治疗案例 淋巴瘤治愈率高吗?

2017年03月10日      家庭医生在线

淋巴瘤是恶性肿瘤么?恶性程度有多高?治愈率目前达到多少?通过什么方式进行检查预防和治疗?360肿瘤医院请到南方医科大学中西医结合肿瘤中心的张军一(专家预约)教授,为我们做一次详细深入的直播讲解。

主持人:去年,26岁的女演员徐婷罹患淋巴瘤去世。2013年,创新工场的创始人李开对外宣布罹患了淋巴瘤。在这里,我们想问一下张主任,淋巴瘤的发病现状是如何的?

张军一教授:你刚刚说的这两个病例的主人公,一个是明星,一个是名人。虽然都是公众人物,但是这两个病例的结局是不一样的。李开复已经恢复了工作,目前身体状况良好,而徐婷则非常不幸地去世了。主要原因在于治疗方法不同,一个采用偏方治疗,一个按照科学的方法去抗癌。所以,如果患上淋巴瘤应采用积极的、科学的方法进行治疗。淋巴瘤的发病年龄有两个高峰:一个高峰期在20岁前后,另一个在60岁以后,这是淋巴瘤发病的一个特点。总的来讲,淋巴瘤的发病率是逐渐增高的。在所有的恶性肿瘤里,淋巴瘤排名在第八位左右,它是中国十大恶性肿瘤之一。

主持人:淋巴癌和淋巴瘤之间有什么区别?

张军一教授:严格说来,该病科学的命名是淋巴瘤,淋巴癌只是一种通俗的说法,从医学上来讲,起源于上皮组织的恶性肿瘤叫癌,起源于间叶组织的叫瘤。淋巴瘤来源于血液细胞,起源于间叶组织而不是上皮组织,所以我们把它命名为淋巴瘤。当然淋巴结里边可以出现转性癌,但它不是源发于淋巴细胞的肿瘤,所以两者之间是有区别的。

主持人:淋巴结肿大导致的癌症,我们一般称为淋巴瘤,是吗?

张军一教授:因为淋巴结肿大有两个原因,从医学上来讲,一个是原发于淋巴组织的恶性肿瘤称作淋巴瘤,还有一种是继发的,比如肺癌转移到淋巴结,这种情况我们称作淋巴结肿大的转移癌。

主持人:如果因为感冒而引起淋巴结肿大,那这个淋巴结肿大和淋巴瘤之间有没有关系?

张军一教授:这两种情况没有太大的关系!因为淋巴瘤的病因,目前来讲还不是太清楚。当然,这和病毒感染是有一定关系的。最常见的感染病毒是EB病毒,但并不见得所有阳性的EB病毒都能造成淋巴瘤。感冒以后最常见的症状是喉咙痛、颈部淋巴结肿大或颌下淋巴结肿大等,如果是有炎症的淋巴结肿大,它也会有点痛,这种情况是一个正常的症状反应,也是一个人体的防御反应。随着炎症的消失,淋巴结也会恢复正常,所以这是一个正常现象,跟淋巴瘤没有关系。

主持人:有资料显示,痛的肿块和淋巴瘤有关系,是真的吗?

张军一教授:从医学上来讲,有疼痛感的、肿大的淋巴结问题倒不大,患有炎症的可能性要大一些;无痛的肿块,特别是间歇性增大的肿块,这个和恶性肿瘤的关系可能会更密切一些。

主持人:张主任为各位网友们准备了一个淋巴瘤治疗的案例,下面我们来听一听。

张军一教授:今天给大家介绍的这个病例是比较典型的,患者是一名中年男性,他在2016年6月份已经发现了腹部有肿块,但是当时没有任何症状,也不影响他的日常工作和生活,所以就一直没有重视这个肿块。直到这个肿块慢慢变大了,并且腹部开始痛了,他才去当地医院做了检查。检查时发现腹部阑尾附近有一个占位性的病变,当时不能够明确该病变的性质和来源,当地医生说患有淋巴瘤的可能性比较大,建议到大医院做进一步检查。同年10月份,他在广州某肿瘤医院做了一个腹腔肿块的穿刺活检,最后确诊为高级别的B细胞淋巴瘤。同年11月份,他来我们医院就诊,治疗前我们给他做了一个pet影像,可以清楚地看到他腹腔的瘤负荷是有多大。紧接着我们给他做了一个化疗,化疗后,病人腹痛的症状就已经消失了。后来我们做了B超复查,发现他腹腔里面的肿块从原来的15公分已经缩减到7公分以下。12月份我们又对其进行了第二次化疗,现在病人的情况非常稳定。

主持人:在这个案例中,患者6月份是怎么发现自己腹部有肿块的?

张军一教授:现在我们大致说一下淋巴结存在在哪些地方,淋巴结分为浅表淋巴结和生物淋巴结。浅表淋巴结大部分我们可以摸得到,它主要有颈部淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结等。这些淋巴结都属于浅表淋巴结,都是可以摸到的。正常的淋巴结有一公分左右或者更小,是非常软的、活动的、椭圆形的。如果淋巴结变成圆形的、硬的、不活动或者是淋巴结互相融合了,那么这可能就有点问题了。当然比较深入的淋巴结,我们一般情况下是摸不到了,包括纵隔淋巴结、腹腔淋巴结、盆腔淋巴结等。这个患者就是腹腔的淋巴结,他的淋巴结比较大,而且涨得非常快,从6月份到10月份就开始慢慢有症状了。淋巴结肿大后,它就会出现很多症状,我们医学上称无痛性进行性增大肿块。肿块小的时候大多是没有症状的,所以常常会破裂。

主持人:那没这个患者经过两次化疗后,现在情况如何?

张军一教授:这个患者在接近两个月的时间里,我们已经给他做了三个周期的化疗。其实,当把肿瘤抑制住以后,病人的体质是可以改善。当把整个病情都控制下来以后,那病人自然就慢慢恢复健康了。现在对于淋巴瘤的治疗,有比较规范的指引,像弥漫大B细胞淋巴瘤,我们一般都是要推荐8个周期的大处方,也就是说化疗周期要到8个疗程,这样才能够达到比较好的疗效,所以这个治疗过程是比较长的。

主持人:经过两个月的化疗,患者身体状况就达到一个比较好的状况。那是不是可以说,淋巴瘤相对于其他癌症更容易治疗?

张军一教授:现在对淋巴瘤的认识比以前要更深一步,淋巴瘤它不是一种病,它是一组疾病。西方国家把淋巴瘤细分到80多种,以后可能会更多,为了精准治疗这个概念,淋巴瘤的种类会越分越细致。其中,B细胞淋巴瘤占了2/3,T细胞来源的(包括NKT)占1/3,我们最常见的就是弥漫大B细胞淋巴瘤。我们可以根据五个指标来分析淋巴瘤的预后,一是初次治疗的年龄,一般认为青壮年患者的预后较好,年老患者预后较差。二是病人的一般状况,开始治疗时病人一般状况的好坏是决定预后的重要条件之一。三是病人的分期,初次治疗时的临床分期对预后明显影响,早期效果好。四是乳酸脱氢酶水平是不是高,五是有没有结外器官侵犯。通过这5个指标,把它分为高危、中危和低危,还可以根据病理特征把淋巴瘤分为低度恶性、中度恶性和高度恶性。不同类型的淋巴瘤预后都有区别,但总体来讲淋巴瘤的预后比其他恶性肿瘤要乐观。目前,我们把淋巴瘤的目标定在治愈上,那么5年的生存率可以达到80%以上,可以说,淋巴瘤是一种可以治愈的癌症。

主持人:病例中的这个患者主要是靠化疗,那是不是说淋巴瘤不用做手术就可以痊愈?

张军一教授:目前来讲,原发在淋巴结或者原发在以淋巴结为主的淋巴瘤的治疗,手术不是首选的治疗手段。但是手术也有一些适应症,原发在淋巴结以外的,像乳腺、睾丸、胃肠道等,这些淋巴瘤在某些时候是需要做手术治疗的。当然,像腹腔淋巴瘤有时候我们也会做剖腹探查,特别像一些深入的淋巴结,做手术的目的可能只是为了确诊。只要能确诊淋巴瘤,主要的治疗手段还是化疗或者免疫化疗。

主持人:晚期的淋巴瘤可以痊愈吗?

张军一教授:可能通俗来讲,淋巴瘤的3期或者4期以后我们称之为晚期淋巴瘤,如果按照预后不良评分来算,这个时期至少占了一分。但是不良的预后不等于治不好的预后,我觉得积极的治疗还是有可能会取得好效果的。其实我们有很多晚期治疗的病例,现在症状都控制的很好,所以晚期不等于无法治疗,积极的治疗还是可以取得好的效果的。淋巴瘤不像其他的晚期癌症治疗手段那么有限,只要有条件做化疗就可以取得好效果。

主持人:淋巴瘤患者治疗后,有哪些需要注意的事项?

张军一教授:淋巴瘤的化疗是非常敏感的,所以在瘤负荷比较大的时候,经过初始治疗之后,要预防一些症状,比如溶瘤综合症对肾功能的影响等。还有就是,在用到美罗华这类药物的时候,要特别注意乙肝病毒的低度,在治疗期间需要一直进行抗病毒的治疗。因为在治疗过程中化疗的强度比较大,所以营养的支持、造血的支持一定要跟上,这些都是必须的。至于饮食方面,其实从西医的角度来讲,日常的饮食就可以,特别是新鲜的、高能量的、多维生素的食物都是可以的,我觉得不需要特别的忌口。但是需要注意一下生活规律,要把一些不良的生活习惯,包括喝酒、抽烟、熬夜、生活不规律等等改掉。

主持人:淋巴瘤患者可以正常的结婚生子吗?

张军一教授:我个人观点是,淋巴瘤化疗后的两年以上甚至3年以上再生育比较好,在化疗期间最好不要怀孕。

指导专家:张军一 主任医师、副教授


南医大肿瘤中心副主任、血液肿瘤兼泌生肿瘤内科主任,主任医师、副教授,担任中国抗癌协会(CACA)理事、中国临床肿瘤学会(CSCO)委员、广东省医学会肿瘤学分会副主委,广州抗癌协会(GACA)副会长兼秘书长、广东省抗癌协会姑息治疗专业委员会常委、中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会常委、广东省中西医结合协会肿瘤专业委员副主委等学术职务。

医疗擅长:恶性淋巴瘤、肾癌、恶性黑色素瘤、乳腺癌、肺癌的综合治疗,尤其在恶性肿瘤的化疗、生物免疫治疗、淋巴瘤放免靶向治疗、造血干细胞移植等具有丰富经验。

文章来源:360肿瘤医院

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本文指导医生:
张军一
擅长疾病:
擅长恶性淋巴瘤、肾癌、恶性黑色素瘤、乳腺癌、肺癌的综合治疗,尤其在恶性肿瘤的化疗、生物免疫治疗、淋巴... [详细]

(责任编辑:郑梦雪 )

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