肺癌精准治疗先要全面诊断 全基因检测可为治疗提供参考

肺癌已经成为了威胁广大群众的头号健康杀手。尤其在近些年来受空气污染影响，我国肺癌发病率正以每年26.9%的速度增长。那么患了肺癌是不是就没得治了？最新的靶向治疗是不是就是肺癌的克星？中山大学附属第一医院肿瘤科主任叶升教授表示，肺癌在治疗前的分子病理诊断和分期非常重要，不同的肺癌类型有不同的治疗方案，这些分期和分子病理诊断将为具体方案提供参考。

肺癌治疗要先做全面的诊断

肺癌在进行治疗前需要做全面的诊断，包括病理诊断、分子诊断以及分期诊断等。病理诊断可明确肺癌的类型。不同的病理类型对化疗药物的敏感性也不同。分子诊断可以明确有无驱动基因的突变，或者其它基因异常。有驱动基因突变的患者可以选择靶向治疗。靶向治疗毒性比化疗药小，疗效更好。

肺癌的分期检查包含了胸部CT、上腹部CT、骨扫描、脑的磁共振等等。根据这些检查，可判断病人癌细胞有没有转移，转移到哪些部位。有了分期诊断，有了病理诊断，才能为患者制定合理的，个体化的治疗方案。

选择驱动基因检查还是全基因检查？

肺癌治疗已迈向精准治疗时代。一旦确诊为非小细胞肺癌肺癌，治疗前建议行基因检测。基因检测有驱动基因检测和全基因检测，患者该如何选择？叶升教授表示，对于确诊一个非小细胞肺癌病人，推荐做已知的驱动基因检测。全基因检测不常规推荐。

“但是如果病人有一定的经济能力，也可以选择做全基因检测。全基因检测也许能够发现一些少见基因，或一些非驱动基因的突变。这些也许会给治疗带来一些参考。”

肺癌综合治疗

肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。在非小细胞肺癌里面，又可以进行组织学分类，分成腺癌、鳞癌、大细胞癌等等。

叶升教授表示，小细胞肺癌现在被认为是高度恶性的神经内分泌肿瘤，这一类的肿瘤以化疗和放疗为主。但是I期的小细胞肺癌，也可以考虑手术，术后辅以化疗巩固。

叶升教授指出，小细胞肺癌治疗要考虑到预防脑放疗的问题。术后、或者化放疗效果很好的小细胞肺癌患者，建议行全脑的预防性放疗。因为小细胞肺癌很容易转移到脑部。

而非小细胞肺癌的治疗需要根据病人的分子病理诊断结合起来考虑。不管是传统的化疗药物选择，还是现在流行的分子靶向药物选择，都要根据患者的病理类型和基因状态选择。因为腺癌和鳞癌，药物治疗选择的方案是不一样的，不同的驱动基因需要选择不同的靶向药物。

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