非小细胞肺癌放疗技术的进展

手术切除是非小细胞肺癌（NSCLC）的主要治疗手段，但是，在确诊时，70%～80%患者已失去手术切除机会。对于已无手术机会的患者，放疗是重要的局部治疗手段。研究资料显示，60%～70%NSCLC患者在治疗的不同时期内需要接受放疗。

但是，过去的放疗技术往往普遍存在以下局限性：⑴胸腔内肿瘤侵犯的范围难以精确确定，难以估计放疗的照射范围；⑵肿瘤随着呼吸上下移动；⑶胸腔内存在诸多需要保护的重要组织和器官，如脊髓、正常肺组织和心脏等。正是这些局限性，导致数十年来常规放疗技术的应用未能显著提高NSCLC的治疗效果。 近年来，肿瘤放射治疗技术有了显著提高，这些新技术也逐步被用于NSCLC的治疗。在23届欧洲肿瘤放疗年会上，与会学者交流了这些新技术在临床上的应用情况。这些新技术包括：

1、正电子发射体层图像扫描（PET）的临床应用 PET这一新型同位素扫描技术为明确NSCLC的治疗范围提供了客观依据。荷兰Ruysscher等根据PET所判定的纵隔淋巴结有无转移来设定放疗范围，结果显示，在44例患者中，仅有1例出现照射野外的复发。手术切除是非小细胞肺癌（NSCLC）的主要治疗手段，但是，在确诊时，70%～80%患者已失去手术切除机会。对于已无手术机会的患者，放疗是重要的局部治疗手段。研究资料显示，60%～70%NSCLC患者在治疗的不同时期内需要接受放疗。 澳大利亚的Manus等利用PET图像所提供的信息来确定NSCLC的治疗策略，研究纳入153例患者，结果显示，PET图像大大提高了决策的准确性。因此，对于有条件的患者，在放疗前应建议行PET检查。

2、适形与调强技术应用于NSCLC的可行性 适形与调强技术是最先进的放疗技术之一，它能在肿瘤靶区内产生高剂量，而肿瘤周边的正常组织为低剂量的特殊剂量分布，这将为提高实体肿瘤放疗效果提供一定的可能性。 英国Christian等系统介绍了已开展的适形与调强技术应用于NSCLC的临床前期工作，研究结果提示该技术有提高NSCLC治疗效果的作用。

3、大分割放疗剂量的临床应用 正是由于放疗技术的提高，使得放疗的准确性大大提高。在临床上，依据这些技术有望改变传统的分割放疗模式，将常规分割放疗剂量由2Gy/次提高到较高的剂量。 意大利和韩国的两位学者分别介绍了大分割放疗治疗Ⅰ～Ⅱ期不能手术治疗NSCLC患者的临床研究结果，其疗效较常规放疗组提高50%～100%。该研究结果令人鼓舞。