肺癌淋巴结转移的治疗

肺癌容易发生淋巴结转移，癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管道，先侵入邻近肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据癌所在部位，到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和支气管淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴和颈部淋巴结。纵隔和支气管以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌的同侧，但也可以发生在对侧。肺癌淋巴结转移分三种情况：

一种是肺门淋巴结转移N1，N是淋巴结缩写，N1肺癌可以通过外科手术得到很好的根治性治疗，手术后病理证实有肺门淋巴结转移N1的病人，术后加上辅助化疗可以延长五年生存率。N2纵隔淋巴结转移，肺癌合并N2纵隔淋巴结转移在国外是不做手术的，在我们中国胸外科领域，我们认为通过手术治疗加上术后辅助治疗也可以得到很好的临床效果。在纵隔淋巴结转移N2的肺癌病人有两种治疗的选择，手术治疗或非手术治疗。目前有三种情况，一是先做术前新辅助化疗，一般是作2个周期的化疗，待病灶缩小后再做手术；二是直接做手术切除，手术后再做4-6个周期的辅助化疗；第三种情况是放化疗结合，如局部病灶控制的好，也有可能为手术治疗创造条件，休息二周后手术治疗。如果肺癌出现对侧淋巴结转移，我们就称之为N3，比如右侧肺癌，左侧肺门和纵隔淋巴结转移就是N3了，N3病人是肯定不做手术。

肺癌合并淋巴结转移，要根据淋巴结转移的程度决定治疗方案，如果是同侧肺门淋巴结转移，就是手术加化疗，如果是同侧纵隔列淋巴结转移分三种情况，可以选择先手术后化疗，也可以先化疗后手术，取决于外科大夫手术的临床经验，手术中一定要把肺门和纵隔淋巴结清扫。有条件的肺癌中心，正在进行先做术前化疗，控制局部病灶和可能存在的微小转移，再做手术，减少手术中可能存在的播散，有助于延长生存期，如果对侧肺门和纵隔淋巴结有转移，手术就不要做了。

靶向治疗是肺癌综合治疗一个重要组成部分，靶向治疗可以跟化疗结合，可以跟手术结合，也可以跟放疗结合，跟淋巴结转移没有关系。如果认为病人需要靶向治疗，要根据具体情况决定综合治疗方案，可以在术前做靶向治疗，也可以在术后做靶向治疗，目前更多的临床研究是术后一线化疗失败后再做靶向治疗。