古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
如何更有效地提高肝癌早期发现率,是提高我国肝癌患者远期预后的重要途径。目前国际上通用的预警体系分为蓝色、黄色、橙色、红色四级。参照国际预警体系,也可以将肝癌的预警相应地分为四级。
肝癌是我国目前病死率第二位的恶性肿瘤,由于我国肝病患者人数众多,全世界每年新发肝癌病例我国占一半以上。早发现、早治疗目前仍是提高肝癌远期预后的最有效方法。
由于肝癌早期缺乏明显症状,故绝大多数肝癌患者确诊时已发展至中晚期,导致外科切除率低,其他姑息治疗则5年生存率相对较低。
如何更有效地提高肝癌早期发现率,是提高我国肝癌患者远期预后的重要途径。而过度的筛查又必然增加患者的经济负担和心理负担。基于大量的肝癌临床研究结果,参考国际通用的预警体系,建立肝癌的分级预警指标则可能是有效防治肝癌的可行方法。
目前国际上通用的预警体系分为蓝色、黄色、橙色、红色四级。参照国际预警体系,也可以将肝癌的预警相应地分为四级。
蓝色预警——慢性乙肝/丙肝病毒感染
依据:目前研究表明慢性乙肝/丙肝病毒感染者发生率高,肝癌患者中超过80%以上有慢性乙肝/丙肝病毒感染背景,而无慢性乙肝/丙肝病毒感染背景者,肝癌发生率较低。
危险分级:
慢性非活动性乙肝表面抗原携带者:肝功能正常,HBV-DNA阴性,发生肝癌的几率较低;
慢性乙肝病毒携带者:HBeAg阳性,HBV-DNA阳性,肝癌发生率较高;
慢性乙肝病毒携带者:HBeAg阴性,HBV-DNA阳性,肝癌发生率更高;
有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)任何一项者危险指数均增加。
应对办法:
每半年进行一次随访筛查,项目包括:肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规。
控制肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)等致癌因素。
黄色预警——慢性乙型肝炎/丙型肝炎
标准:慢性乙型肝炎/丙型肝炎,肝功能长期不正常,HBV-DNA阳性或HCV-RNA阳性。
依据:肝脏长期活动性炎症是导致肝癌发生的重要原因。丙型肝炎一般需经过肝硬化才发生肝癌,且目前丙型肝炎随着新型抗病毒药物的问世,治愈率较高,因此相对肝癌风险低。而乙肝部分患者可以不经过肝硬化直接发生肝癌。
危险分级:慢性肝炎基础上,若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)每一项均增加患癌风险。
应对办法:
抗病毒治疗;
每半年进行一次随访筛查,项目包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规;
控制肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)等致癌因素。
橙色预警——肝硬化
依据:慢性乙型/丙型肝炎基础上发生的肝硬化是肝癌的高危人群,男性患者患癌率较女性高。随着肝硬化病程的延长,时间越久发生肝癌几率越高。
危险分级:肝硬化基础上,若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)每一项均增加患癌风险。
应对办法:
①抗病毒治疗;
②每半年进行一次随访筛查,项目包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规。每年至少进行一次CT或核磁共振检查;
③控制肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)等致癌因素。
红色预警——肝癌前病变
标准:肝硬化基础,伴有影像学发现可疑占位或甲胎蛋白升高,称为肝癌前病变。
依据:此部分人群若不积极治疗和检测,近期发生肝癌的机会特别高。其中一部分患者若经过详细的检查,很可能为早期肝癌或不典型肝癌。
危险分级:肝硬化基础上,若有肝癌家族史、肥胖、糖尿病、饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)每一项均增加患癌风险。
应对办法:
①抗病毒治疗;
②控制肥胖、糖尿病饮酒、肝毒性物质接触(黄曲霉毒素、肝毒性药物、肝毒性化学物质)等致癌因素;
③至少没3个月进行一次随访筛查,项目包括肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、B超、血常规。
需要特别指出的是:甲胎蛋白阴性不能除外肝癌,建议联合AFP-L3等多种肝癌标志物的血清学检查。CT或核磁共振、PET-CT等检查可以增加肝癌的检出率,减少漏诊。但CT检查不建议过于密集,以免反而促进肝癌的发生。
中药治疗可以逆转部分肝癌前病变。
(责任编辑:郑梦雪 )
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