胰腺肿瘤恋上"成功人士" 胰腺肿瘤易肝脏转移

乔布斯的去世引起了人们对胰腺癌的关注，也引发对胰腺癌的治疗、手术效果、新药新治疗方式的热议。乔布斯，如此有钱有地位的人，抗癌八年依旧败下阵来，那其他的患者还有多大的希望呢？

现状：胰腺肿瘤恋上“成功人士”

前海协会会长汪道涵、前卫生部部长陈敏章、男高音歌唱家帕瓦罗蒂、港星沈殿霞、时尚集团总裁吴泓、东莞首富王金城、2011年诺贝尔生理学或医学奖得主拉尔夫•斯坦曼，以及乔布斯等等，细心的人可以从这一系列去世的名人中发现，胰腺肿瘤都与之有关。

为什么会出现这样的现象？ “除了基因变异、家族遗传、环境污染等因素之外，可能还与这些名人日常工作比较繁忙，工作压力比较大，饮食不规律，经常熬夜加班加点等因素有关。”在诊疗过的1000多例胰腺癌患者中约30%是企业家、老板、高层管理者，何裕民表示，这和高层管理者精神压力大、应酬多有很大关系。

胰腺在人体虽然不起眼，但其作用却不可小觑，是非常重要的消化器官之一。胰腺肿瘤是常见的消化系统肿瘤，胰腺癌等恶性肿瘤占了其中大部分。近数十年来，其发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势，已成为国内外医学界面临的一个重大诊疗难题。“过去几十年科学家们努力通过多种途径试图找出胰腺癌可能的发病原因，但遗憾的是，直到目前为止，人们对它的了解仍比较有限。”

发病：胰腺肿瘤容易出现肝脏转移

顾乔布斯的患病治疗过程，2009年接受肝脏移植手术是个重要转折点，此前他已接受“胰腺切除手术”，看上去恢复不错，并很快回到了工作岗位上。然而经过了移植手术，乔布斯的身体状况急转直下，有分析，他很可能是出现肝脏转移，所以进行移植术。

通常胰腺肿瘤的预后很差，在关于胰腺肿瘤疾病的报道之中，肝脏转移似乎都成了常见的转移方式，很多病例还以“黄疸”等肝脏疾病症状为首发。胰腺由于周围血管丰富，肿瘤生长很快，非常容易向周围的脏器发生转移，而胰腺的头部与十二指肠、胆囊、胆总管等结构纠结在一起，你中有我，我中有你，难以分开，医生需要切除部分胰腺、部分胃、部分空肠、十二指肠、胆囊和胆总管，是难度最高的腹部外科手术。

胰腺癌容易肝转移，和胰腺的生理解剖位置是分不开的。胰腺位于腹膜后，周围有重要器官，区域淋巴结和淋巴管网、血管、神经丰富，极易转移。胰头肿瘤早期可直接蔓延到邻近组织如胆管与十二指肠，稍后即转至胰头旁及总胆管旁淋巴结，然后转移到肝脏。而胰体肿瘤及胰尾肿瘤的扩散则较为广泛，常直接与腹腔神经丛接触并侵入神经周围淋巴间隙或神经纤维内，进一步发生远隔部位的淋巴道或血道转移，常在肝内、肺内形成转移癌。然而，由于胰腺的部位深入，生理功能强大，所以早期症状一般不明显，等到出现转移，超出了人体的代偿功能，才表现出各种症状，但此时治疗已经比早期棘手多了。

分析：乔布斯肝移植手术受质疑

乔布斯的去世在美国医学界引发技术大讨论，据美联社的报道，美国医学专家认为乔布斯主要死于胰腺癌，虽然2004年接受手术后病情趋于稳定，但2009年又进行了肝移植，导致其健康状况急剧恶化。医学专家分析称，手术创伤、移植效果不理想以及抗排异药物都是致死因素。新加坡医学科学院院士陆嘉德则表示，治疗流程上虽然手术切除和消融治疗是肝内病变后的治疗手段，但应该是少量病灶才可以使用的方法。如果患者出现多发性肝内的转移，或已经接受过多次手术等局部治疗，在可能没有其他转移而且可以移植的情况下，应该可以建议移植。美国对移植极为慎重，但不能保证移植的效果。

“其实乔布斯顽强的生命已经创造了医学史上的奇迹”，王捷教授说，胰腺癌由于早期难以发现，恶性程度高，素有“癌中之王”的称号。更何况，胰腺隐蔽的位置，复杂的结构，对所有外科医生来说，都是个大挑战。这是因为，胰腺的位置非常特殊，它模样细长，只有两三厘米宽，和胃、十二指肠、肝胆等器官做邻居，在胃的后面，腰肌、脊柱的前面，解剖位置深而且复杂。

诊断：新技术提高胰腺肿瘤检出率

胰腺肿瘤因为早期症状不明显，所以不少患者就诊晚。如何早期发现、早期诊断、提高预后一直困扰着科学家和临床医学家。

近年来，随着研究的深入，诊疗设备的不断更新，为临床诊治胰腺肿瘤提供更好的研究方法，B超、CT、MRI、PET/CT、ERCP、组织活检、细针活检、血液学指标等检查手段不断提高胰腺肿瘤的检出率。

考虑到大多数胰腺肿瘤起源于胰管，可以假定内窥镜逆行胆总管胰腺造影术（ERCP）能检测出胰腺肿瘤，就如结肠镜能检测出结肠癌一样。但是问题是，ERCP、组织活检、细针活检等检查，都会带来急性胰腺炎等高风险的并发症，部分病例甚至高达20%。

荧光染色显像、荧光重建等新的光学技术为早期诊断胰腺肿瘤带来希望，无创、高清晰度、高灵敏性和特异性，也逐渐成为新光学技术的研究热点，但目前，通过影像学显示肿物，并通过活检，确定病理组织类型也仍是胰腺肿物确诊的金标准。

前沿：胰腺肿瘤疫苗正在研究中

胰腺肿瘤被誉为“癌症之王”，因其具有隐匿性和很大的侵袭性，对药物和治疗敏感度不高，一些人甚至为此放弃治疗，坐等死亡，所以迫切需要新的治疗方法和药物。目前全世界，各大科学研究中心、药物研究所，也正在努力寻找更好的药物和非药物治疗方法，并取得一定的成效，部分已经逐步开展临床研究。

预防：避免工业污染

虽然目前对胰腺癌的发病机理尚不完全清楚，但从临床病例我们还是可以获得一些防癌的经验教训。据上海地区的一项研究表明，电工、电磁领域、金属工人、工具制造者、铅管工人和焊工、玻璃制造者、陶工、油漆工、建筑工及女性棉纺工人的胰腺癌发病率较高。长期接触氯化烃、镍及其化合物、铬、多环芳香烃、有机氯杀虫剂、硅石和脂溶剂者发生胰腺癌的风险性增加。

国内外大量前瞻性研究及病例对照研究表明，吸烟者较非吸烟者胰腺癌死亡危险增加1.6-3.1倍，吸烟量的多少与胰腺癌的发病呈正相关，可能烟草经吸收后，无活性的物质可在肝脏中可代谢成为致癌物质，这些物质经胆汁排出，通过反流进入胰腺，在一定作用时间后致使导管上皮癌变。所以，不管是主动吸烟者还是被动吸烟者，为了降低胰腺肿瘤的发生率，最好还是远离香烟。最近一项研究显示，槲皮素、山奈酚、杨梅酮等多种黄酮醇对胰腺癌具有一定的防治作用，尤其对于吸烟者来说，作用可能会更明显。黄酮醇广泛存于蔬菜水果中，要想预防胰腺肿瘤，应该适当适量增加水果蔬菜的摄入量。同时，高糖高蛋白的不健康饮食、慢性胰腺炎等因素也都会增加患癌风险。

提醒：早期症状容易误当胃病

胰腺癌起病隐匿，但也不是没有蛛丝马迹可循。它的早期症状形式多样，不典型，很多症状与上消化道的疾病相似。在门诊经常被当作胃病治疗。最常见的症状是，上腹区顽固性疼痛，这种疼痛一般位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，前后贯穿。如果遇到这样的疼痛，一定要引起警惕。第二个比较明显的症状是黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，胰体癌、胰尾癌不出现黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。消瘦也是胰腺癌很典型的一个症状，约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰腺癌晚期常伴有恶病质。很多病人大便不规律，如果最近一段时间大便突然增多，尤其是吃了油腻的食品后，大便增加，是需要特别注意的。乏力与食欲不振在胰腺癌中甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和糖尿病。