前列腺癌发病率比较 如何筛查前列腺癌

首先，我需要向您阐述一下筛查的概念：是指运用快速、简便的检验、检查或其他措施，在健康的人群中，发现那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。这里需要特别强调几点：

①筛查主要应用于健康人群，早期发现疾病，做到早诊断、早治疗；例如：60岁健康的老王今年单位体检，查PSA值就算筛查；而80岁老张出现了排尿困难、骨痛的症状，去医院就诊，查PSA值就不能算筛查。

②筛查运用的方法必须要简便；这样可以减少医疗成本；

③筛查的疾病发病率一般都较高，覆盖面比较广，例如骨肉瘤这样的疾病发病率本身就比较低，如果在健康人群中进行筛查，就没有太大的必要；

④筛查出疾病后，我们必须能提供有效的治疗和干预，例如胰腺癌这样恶性程度很高的疾病，我们即使筛查出来后，也没用很好的治疗方法，所以筛查的价值也显得不是很大了。

再看看前列腺癌，目前人群发病率已经比较高了，而且前列腺癌自然病程很长，总体发展较慢，当我们通过筛查可以发现前列腺癌早期患者，通过手术或放疗的手段可以达到治愈，而且目前前列腺癌筛查的主要手段：测血PSA、直肠指诊都是很方便的措施。这么看来，对健康人群进行前列腺癌还是非常合理的。

20世纪90年代，PSA开始应用于前列腺癌的早期筛查后，美国的前列腺癌死亡率开始呈稳步下降趋势。分析其中的原因，主要是因为PSA筛查使我们能发现更多的早期前列腺癌，通过及时的治疗，将前列腺癌根治，从而降低了死亡率。

（类似的例子还出现在肾癌，以前医疗条件较落后时，病人往往是出现很严重的血尿、腹痛和腹部包块才去就诊，而那时往往已经是肾癌晚期，而现在人们都定期做腹部B超，如果有癌灶生长，往往都可以早期发现，及时做肾癌根治性切除术，术后长期存活的可能性还是很高的。）

本着对患者负责的角度，在这里必须要强调一点：目前，关于应用直肠指诊和PSA来早期诊断前列腺癌，并使其得到早期治疗能否降低前列腺癌的死亡率，在学界仍然存在巨大的争议。根据SEER项目，0-90岁一生中男人死于前列腺癌的风险是3%而患前列腺癌的风险是17%，这主要是因为前列腺癌自然病程很长，发展较慢，大部分人的寿命都没有长到能让前列腺癌由早期发展到晚期致死的地步。据估计在老年男性中有30%-50%的患者由于筛查而过度诊断为前列腺癌；当接受筛查诊断为前列腺癌后，就会接受治疗，而治疗本身不太可能延长寿命，只会增加手术并发症，增加医疗负担。

所以，目前既没有明确的证据表明：PSA和直肠指诊能挽救生命，但也没用足够的证据反对这样做。但考虑到普通老百姓对“癌”的恐惧，我们还是建议做前列腺癌的筛查，只是您需要了解上述提到的筛查的利与弊。

目前的筛查主要是：直肠指诊DRE联合PSA来进行。

1。直肠指检（digital rectal examination，DRE）大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到DRE可能影响PSA值，应在抽血检查PSA后进行DRE。

手指伸进肛门，感受前列腺的大小、质地，有无结节等，做一次DRE相当于一次前列腺按摩，会使前列腺产生的PSA升高。

2。前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查

目前，国内专家经过讨论已经达成共识：

1。对50岁以上有下尿路症状的男性，常规进行PSA和直肠指诊的检查；（①所谓下尿路症状指：尿频、尿急、尿等待、间断性排尿、尿线变细、尿后滴沥、尿不尽等症状；②之所以限定50岁，主要是因为50岁以下男性很少罹患前列腺癌，所占比例不到所有患者的0.1%）

2。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访；

3。对DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常（B超/核磁异常）等的男性应进行PSA检查。

PSA筛查多主张2年进行一次，也有专家建议：对于PSA小于等于2.0ng/ml的人群，可每2年检查一次，对于PSA大于等于2.0ng/ml的人群，可每年复查一次。目前前列腺癌随机筛查年龄的上限是74岁，但若预期寿命超过15年，仍然可进行筛查。