如何预防急性硬膜下血肿

急性硬膜下血肿是颅内血肿中最常见的类型，占50%～60%。临床根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性血肿；根据是否合并脑挫裂伤又分为复合型血肿和单纯性血肿。急性硬膜下血肿指伤后3天内出现症状者。如何预防急性硬膜下血肿？

如何预防急性硬膜下血肿

目前多数研究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。据电镜观察，血肿内侧膜为胶原纤维，没有血管；外侧膜含有大量毛细血管网，其内皮细胞间的裂隙较大，基膜结构不清，具有异常的通透性，在内皮细胞间隙处，尚可见到红细胞碎片、血浆蛋白和血小板，说明有漏血现象。Yamashima等（1985）研究发现，血肿外膜中除红细胞外，尚有大量嗜酸性粒细胞浸润，并在细胞分裂时有脱颗粒现象，这些颗粒基质内含有纤维蛋白溶解酶原，具有激活纤维蛋白溶解酶而促进纤维蛋白溶解，抑制血小板凝集，故而诱发慢性出血。

小儿慢性硬脑膜下血肿双侧居多，常因产伤引起，产后颅内损伤者较少，一般6月以内的小儿发生率最高，此后则逐渐减少，不过外伤并非唯一的原因，有作者观察到营养不良、坏血症、颅内外炎症及有出血性素质的儿童，甚至严重脱水的婴幼儿，亦可发生本病。出血来源多为大脑表现汇入上矢状窦的桥静脉破裂所致，非外伤性硬膜下血肿，则可能是全身性疾病或颅内炎症所致硬脑膜血管通透性改变之故。

预防：加强安全意识，交通规则的宣传教育，防止意外创伤；有癜痫发作的人，嘱其按时服药，不做危险性活动，以防意外，如果发生了，就应及时到医院治疗，防止血液积聚产生血肿。

急性硬脑膜下血肿的治疗

（1）开颅清除血肿 术前经cT扫描明确血肿部位和脑挫裂伤的程度。对于血肿伴有脑挫裂伤、水肿严重者，一般骨瓣设计应大一些，以便彻底清除血肿和破碎失活的脑组织后，必要时弃骨瓣减压。

此类病人颅内压高，脑及脑干受压严重，为了尽快解除脑受压，应先选择巾肿中心部位钻孔，切开还脑膜放出积血及血块，此时洒内压立即下降，然后按所设计的骨瓣进行常规开颅。切开硬脑膜后，再行彻底治理残存的dr肿及破碎失活脑组织，并反复冲洗，彻底止血。对于脑水肿严重，脑张力很高的病人可以作额颓极切除的内减压和弃骨瓣的外减压相结合。

（2）钻孔探查 钻孔的位置设计是依据头部着力点和着力方式进行探进。对于运动中枕部或前额部着力伤的应在眼眶的稍上及颖前部钻孔。其骨瓣设计要兼顾额濒极及底面，以防遗漏此处的血肿。对于头部侧方着力伤者，先探查同侧，然后再探查对冲部位。凡在钻孔探查中发现血肿者，应视脑挫裂伤及脑水肿的严重程度来决定是否骨宙开颅还是骨瓣开颅。

对于血肿清除后脑组织又迅速膨出，且张力较高，此时千万不能简单主观地认为是脑挫裂伤所致的脑水肿，而弃骨瓣减压结束手术，必须考虑到有多发性血肿的可能，在相应的部位进行探查，发现血肿应予以彻度消除。

当探查末发现血肿，或纤cT及脑血管造影检查除外了血肿，确实证实为脑控裂伤脑水肿肿胀后，再扩大骨宙并去骨瓣减压，或同时进行对测颖肌下减压，术后应再辅以综合治疗，尽量解除脑受压，以利恢复。