如何预防慢性硬脑膜下血肿

慢性硬膜下血肿是老年人颅内血肿中最常见的，占同期住院硬膜下血肿44.4%。有轻微头部外伤史，或外伤史不能记忆。在伤后较长时间内无症状，或仅有头痛、头昏等。如何预防慢性硬脑膜下血肿？

如何预防慢性硬脑膜下血肿

目前多数研究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。据电镜观察，血肿内侧膜为胶原纤维，没有血管；外侧膜含有大量毛细血管网，其内皮细胞间的裂隙较大，基膜结构不清，具有异常的通透性，在内皮细胞间隙处，尚可见到红细胞碎片、血浆蛋白和血小板，说明有漏血现象。Yamashima等（1985）研究发现，血肿外膜中除红细胞外，尚有大量嗜酸性粒细胞浸润，并在细胞分裂时有脱颗粒现象，这些颗粒基质内含有纤维蛋白溶解酶原，具有激活纤维蛋白溶解酶而促进纤维蛋白溶解，抑制血小板凝集，故而诱发慢性出血。

小儿慢性硬脑膜下血肿双侧居多，常因产伤引起，产后颅内损伤者较少，一般6月以内的小儿发生率最高，此后则逐渐减少，不过外伤并非唯一的原因，有作者观察到营养不良、坏血症、颅内外炎症及有出血性素质的儿童，甚至严重脱水的婴幼儿，亦可发生本病。出血来源多为大脑表现汇入上矢状窦的桥静脉破裂所致，非外伤性硬膜下血肿，则可能是全身性疾病或颅内炎症所致硬脑膜血管通透性改变之故。

预防：加强安全意识，交通规则的宣传教育，防止意外创伤；有癜痫发作的人，嘱其按时服药，不做危险性活动，以防意外，如果发生了，就应及时到医院治疗，防止血液积聚产生血肿。

开放性颅脑损伤的护理评估

（1）创伤局部情况：伤口的部位、大小、数日、性质。伤u是否整齐或参差不齐。是否存在静脉窦破裂引起大量出血，穿通出伤口人口的连线是否横过重要结构，有无脑脊液外漏，是否姑稠。有否头发、池沙及其他污物，有无骨折片外露，有无致伤物嵌顿于骨折处或颅内。

（2）有无意识障碍及其程度、持续时间：如病人受伤当时无昏迷随后转入昏迷，或意识障碍呈进行性加重，都反应病人存在急件脑受历征象，在急性期可能为血肿或脑肿胀，慢性期可能为脓肿。

（3）生命体征是否平稳：重伤者多数伤后小即出现呼吸、脉搏、血压的变化，大量失血可导致休克发生。

（4）有无头痛、忍心、呕吐及脑膨出等颅内压增高症状，早期常因颅内血肿、急性脑水肿和脑内感染引起，晚期主要由于脑脓肿所致。

（5）有天头痛、呕吐、颈项强立、高热及脉速等颅内感染的毒性反应。

（6）有无偏瘫、失语、偏身感觉障碍及视野缺损等脑损伤症状：

当损伤位于脑功能区累及脑神经时，可引起不同程度的脑神经损害。