结肠癌的分型与分期

结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。

（一）大体形态分型

根据大体形态，可将结肠癌分为肿块型、浸润型和溃疡型三类：

1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。

2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。

3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。 肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。

（二）组织学分型

根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：

1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。

2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。

3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。

（三）临床分期

结肠癌的临床分期传统上采用的是Dukes分期，此外还有TNM分期，但由于Dukes分期早已被广泛采用，使TNM分期难以推广。

1、Dukes分期

Ⅰ期（Dukes A期）：

A0期：癌局限于粘膜 。

A1期：癌局限于粘膜下层 。

A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜。

Ⅱ期（Dukes B期）：

病变侵及浆膜，或周围组织和器官，但尚可一并切除。

Ⅲ期（Dukes C期）：

C1期：伴病灶附近淋巴转移（指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移）

C2期：伴供应血管和系膜切缘附近的淋巴结转移。

Ⅳ期（Dukes D期）：

D1期：伴远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等处转移）。

D2期：伴远处淋巴转移（如锁骨上淋巴结转移等），或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者。

D3期：伴腹膜广泛扩散，无法全部切除者。

D4期：病变已广泛浸润邻近器官无法切除者。

2、TNM分期

原发肿瘤（T）分期：

TX：原发肿瘤无法估计。

T0：临床未发现肿瘤。

Tis：原位癌。

T1：肿瘤侵及粘膜下。

T2：肿瘤侵及肌层。

T3：肿瘤穿透肌层至浆膜下或至无腹膜的结肠周围或直肠周围组织。

T4：肿瘤穿透脏器或直接侵犯其他器官或结构。

区域淋巴结（N）分期：

NХ：区域淋巴结情况不详。

N0：无区域淋巴结转移。

N1：结肠或直肠周围有1～3个淋巴结转移。

N2：结肠或直肠周围有≥4个淋巴结转移。

N3：任何直肠上血管旁淋巴结转移。

远处转移（M）分期：

MХ：有无远处转移不详。

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。