咸鱼咸菜是鼻咽癌祸根 改变饮食习惯是防癌关键

广州市疾控中心、广州肿瘤和死因监测部门透过媒体发布数据，最新一期统计广州市户籍居民每年死亡约1.2万人，其中1/4死于癌症，而广东省数据显示，每5个人中，就有1人死于癌症，肺癌、大肠癌、乳腺癌、肝癌和鼻咽癌位居恶性肿瘤发病率前五位，数据触目惊心。但统计数据中还显示，前五位之一的鼻咽癌，在近十年来发病率有了大幅下降：男性发病率下降8%，女性则下降达33%。相比大肠癌、宫颈癌等的大幅上升，鼻咽癌发病率的下降无疑是该统计数据中的一大惊喜。武警广东省总队医院耳鼻咽喉头颈外科研究所主任医师董玉礼表示，由于通过血清学检查技术，目前鼻咽癌早期诊断率已高达80%，早发现并进行规范治疗，90%鼻咽癌早期患者其实可以治愈；生活质量的提高和饮食习惯的改变，让大部分人避开成为鼻咽癌易发体质。

中国人民武装警察部队耳鼻咽喉科研究所常务副所长董玉礼教授

得益于此，广东人在下个十年进一步逃离“广东癌”不无可能。

重构病因：咸鱼咸菜、人种生理特征与鼻咽癌

曾经有很长一段时间医学界认为鼻咽癌的发生与遗传、病毒及环境因素有关，但根据最新的医学研究表明，鼻咽癌的主要病因另有蹊跷，“鼻咽癌有遗传方面的因素，但不是最主要的。从近年来对鼻咽癌病因研究成果来看，鼻咽癌发病的主要因素跟饮食习惯有更大的关系。”董玉礼举例：“咸鱼粥是广东家庭在婴儿出生以后唤起婴儿食欲常做的食物，但长期吃咸鱼、咸菜等腌制咸食恰恰是致鼻咽癌的主要原因吧。”据了解，咸鱼的致癌作用与其制作方法有关，广东沿海地区一种待鱼变质、发胀、发臭以后加盐腌制的咸鱼含大量亚硝胺类物质（亚硝胺：强致癌物，是最重要的化学致癌物之一，四大食品污染物之一），已被证实能直接引起癌症。

除了饮食习惯，第二就是人种问题，“从鼻咽部结构来说，广东人鼻咽部很深且狭窄，病毒和细菌都容易停留并进行刺激。”第三才到遗传，“相对没有的人来说，有鼻咽癌家族史的人的确要提高警惕，但是祖父、祖母、父亲、母亲得了鼻咽癌就一定会得鼻咽癌并不是必然。”

现状：因癌细胞转移查出鼻咽癌仍为多数

鼻塞、鼻涕中带血丝和听力下降是常见的鼻咽癌早期症状，早期发现鼻咽癌并及时治疗，治愈率可高达90%以上。但董玉礼表示，在门诊中看颈部包块而查出鼻咽癌晚期的人还是占大多数，实际上这时鼻咽癌已经通过淋巴转移到颈部，“甚至有人（鼻咽癌）转移或侵犯到颅内引起头疼才看的医生，这样治疗已经很困难了。”董玉礼表示，会出现这种情况可能因为大部分人对鼻咽癌早期症状并不认识，导致错失了最佳治疗时间，“那些人根本就搞不清，他们其实从很早以前就开始出现症状，比如鼻塞或听力下降等，但这些早期症状不痛不痒，出现了根本就没被当作是病；鼻涕中带血丝不容易观察，特别是晨起后吸鼻涕带血，有时候有了他们也觉察不到。”对疾病症状的不认识、不留意，跟无视鼻咽癌发病的信号并最终导致延误治疗直接相关。

疑问：何谓鼻咽癌的“早发现”？

鼻咽癌患者发病年龄几乎都集中在30-65岁之间，以40-54岁为发病率最高。自从EB病毒血清学检查受到广泛关注以后，鼻咽癌早发现就能早治疗并提高生存率的观念为更多人所了解，但这只是一个概念，到底如何才算早发现？

“鼻咽癌最早的症状应该是后吸鼻涕带血。”董玉礼解释，“而且这种血丝并不是指擤鼻涕擤出血丝，而是早晨吸的鼻涕后从嘴里吐出来时带有血丝。”至于同被列位常见早期症状的鼻塞和听力下降，董玉礼认为在症状出现时要予以一定的区分：“患鼻咽癌，鼻咽部一定有新生物。一旦出现鼻塞，说明鼻咽部新生物已经长得很大了，一定程度上可能不是早期；而鼻咽部新生物引起听力下降意味着新生物长在耳咽鼓管口周围，堵塞了耳咽鼓管口，这个部位的鼻咽癌要发展到一定程度才会堵塞——也就是说出现听力下降的时候也有可能不是发现得早的时候了。”

董玉礼总结，还是在发现鼻涕带血时能检查出是鼻咽癌的治疗效果是最好的，“早期诊断、没有癌细胞远处转移、早期治疗，愈后效果也是最好的。”

监测鼻咽癌：从初期症状和检查开始

由于对鼻咽癌来说，家族遗传因素还是占有一定的比例，因此，董玉礼还是建议有鼻咽癌家族史的患者确实更要警惕，定期检查。“鼻咽癌检查其实很简单，一个就是查EB病毒（鼻咽癌血清学检查），第二个就是每年要用鼻内窥镜检查鼻咽部，一旦发现问题，可以通过做鼻咽部细胞活检去证实。”董玉礼介绍，有经验的医生一般也能通过鼻内窥镜判断是否鼻咽癌，“鼻咽新生物有外生性的，还有粘膜下型的，即使表面看起来是粘膜充血，但增厚情况在有一定经验的医生也能大致判断出来。”当确诊为鼻咽癌时，鼻咽癌一般补不采取手术治疗，“主要是放疗和化疗。”

后记：

当被问及按照最新数据的这种趋势，鼻咽癌发病率是不是能在将来十年迎来进一步的下降，董玉礼的回答是肯定的。“这是非常有可能的，因为生活水平提高了，现在人的生活习惯和以前的有明显的改变；没有人小孩生下来就用咸鱼咸菜煮粥给他们喝，生活习惯改变，鼻咽癌的发病率肯定会下降的；大家意识到这方面的东西，加上环境污染改善，发病率肯定会下降的。

而关于血清学检查，董玉礼表示这种筛查能使鼻咽癌更早被发现，治愈率也会提高，“无论是什么肿瘤，都是以三年生存率、五年生存率、八年生存率来作为临床治愈率的统计，一般来说像早期鼻咽癌我们是看五年生存率，早期发现治疗的五年生存率可以达到90%以上。”

温馨提示：那些有益于鼻咽癌高危人群控制鼻咽癌的事

改变饮食习惯，少吃咸鱼咸菜/有家族史的定期到医院检查/多吃含维生素C的水果，保持规律作息

指导专家：董玉礼教授，中国人民武装警察部队耳鼻咽喉科研究所常务副所长，武警医院耳鼻咽喉中心业务带头人。

40多年临床、科研、教学经验，擅长耳鼻咽喉、头颈肿瘤等疑难重症的诊断和治疗，成功实施数千例喉癌、全喉及喉部分切除、喉功能重建、喉微创手术、鼻咽、鼻腔及鼻窦肿瘤手术。出诊时间：周一至周六。

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