备孕时别忘做乳腺癌筛查

26岁的小双结婚3年一直未育，3个月前终于怀孕了，可是她的右乳随着肚子的隆起变大起来，到医院检查被确诊为炎性乳腺癌。哈医大肿瘤医院乳腺外科二病区副主任黄元夕教授建议她“停止妊娠，接受乳腺癌治疗”，并鼓励她别轻易放弃治疗，手术后还有当妈妈的希望。“生育和哺乳常被认为是预防乳腺癌的积极因素，然而，如今孕妇患乳腺癌的现象并不少见，她们大都在坚持治疗和留不留胎儿之间痛苦抉择。我觉得患者不应轻言放弃，要根据自己的实际情况选择合理的方案。”黄元夕教授建议，有乳腺癌风险的人群最好在备孕时做乳腺癌筛查，提早解决隐患。

据黄元夕教授介绍，炎性乳腺癌是一种恶性程度比较高的乳腺癌，25%的患者确诊时已发生远处转移。炎性乳腺癌发病率比较低，在所有乳腺癌中只占1%至5%，经过规范治疗，患者5年生存率可达到30%。

炎性乳腺癌患者的乳房会出现红、肿、热、痛等症状，很像急性乳腺炎，但采用抗炎症治疗无效。“炎性乳腺癌患侧乳房超过三分之一的皮肤有红肿，随着病情的进展，超过三分之二的皮肤变得像橘皮一样皱皱巴巴，而普通乳腺癌患者皮肤改变没有这么严重。”黄元夕教授介绍说，做穿刺检查时，常会发现患者真皮层也被肿瘤浸润，皮下的淋巴管部分有癌栓。

据黄元夕教授介绍，乳腺癌患者应该终止妊娠接受治疗还是保守待产？应看孕妇的孕周期。如果孕周小于12周即孕早期，最好是终止妊娠，马上进行治疗。大多数乳腺癌的预后效果较好，在病情没有复发，且经过严格医学评估后，患者仍有机会再做母亲。如果孕周超过35周，通常建议经评估后做剖宫产，将宝宝生下后，妈妈再进行治疗。

最纠结的当属处于孕中期的患者，黄元夕教授指出这部分患者可以继续妊娠，同时通过积极的化疗或手术治疗来控制乳腺癌的发展。治疗乳腺癌的手段主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向药物治疗，但并非都适合妊娠期患者。其中，靶向、放疗和内分泌治疗对胎儿的发育可能有影响，在整个妊娠期间都应避免。化疗在孕中后期是可以进行的，对胎儿的健康影响不大，但必须极为精确地实施。