肺癌的治疗方法有哪些 肺癌预防要远离烟

首都医科大学肺癌诊疗中心主任、宣武医院胸外科主任。担任北京医学会胸外科分会主任委员、中国胸外科医师协会副会长和中国控烟协会吸烟与疾病控制专业委员会副主任委员等职。

2005年的调查显示，我国遭受被动吸烟危害的人数高达5.4亿，其中15岁以下儿童有1.8亿。被动吸烟场所主要为82%在家里，35%在工作场所，67%在公共场所。烟草烟雾中包含四千多种化学物质，其中包含69种致癌物质，除尼古丁被烟民吸走了，其他都包括在二手烟中。所以被动吸烟同样会增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病发生的危险性，增加哮喘的发病风险，损害肺功能。

不仅二手烟，三手烟也会对人体造成伤害，尤其是抵抗力低下的婴幼儿和儿童。支主任向大家解释，所谓“三手烟”是指虽然没有与吸烟者直接接触，但处在刚刚有人吸过烟的环境里，仍然会遭遇三手烟暴露，对健康造成危害。烟雾熏过的沙发、地毯，甚至烟民的衣物和头发中都会沉淀烟雾中的有害物质，导致儿童下呼吸道疾病，支气管炎和肺炎，甚至会引起哮喘。

由于男性吸烟人数多于女性，所以二手烟相应对女性伤害更大。因二手烟而造成的所有死亡人数中，有64%是女性。支主任鼓励女性要勇敢地对吸烟者说“不”。

吸烟对人体的危害不容忽视

吸烟对身体健康的危害远远超出我们的日常理解范围，它会导致人体各个系统的多种疾病。吸烟对癌症、心血管系统、呼吸系统、消化系统、生殖系统、造血系统等都有严重影响。肺癌、唇癌、口腔癌、鼻炎癌、喉癌、食管癌；高血压、冠心病、脑中风、血栓闭塞性脉管炎；慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎；男性勃起功能障碍等都与吸烟密切相关，吸烟者的这些疾病的发病率要远高于非吸烟者。

支教授将吸烟者和非吸烟者的发病率进行对比展示出吸烟的危害。吸烟会促进动脉粥样硬化斑块的形成和进展，不管是已有病进展发生率还是新病变发生率，吸烟者都明显高于非吸烟者。吸烟还会使吸烟者心源猝死风险翻倍。每天吸烟一包以上的人群冠心病发病率约是非吸烟人群的5倍。吸烟者发生急性心肌梗死的风险也平均增加了3倍。

吸烟会导致死亡，而吸烟的高峰与吸烟死亡率的高峰相差30年。也就是20岁开始抽烟，50岁时享受吸烟带来的危害。30岁吸烟，到60岁吸烟的危害显现出来。支教授结合实际提出假设，如果你从20岁开始吸烟，当你有了稳定的工作、幸福美满的家庭和成功的事业时，很可能因为吸烟导致死亡，这是非常可惜的，而且这也是一种对自己，对亲人，对家庭，对自己工作的部门，领导和事业的不负责任。

吸烟与肺癌密切相关

吸烟是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟（包括被动吸烟）引起的。男性吸烟者肺癌死亡率是不吸烟者的8～20倍。吸烟低龄化正在导致肺癌发病年轻化。由于年轻女性吸烟和被动吸烟率呈明显上升趋势，女性肺癌发病率上升趋势愈加明显。

支教授总结了我国肺癌高发的原因： 吸烟（被动吸烟）+ “六化”导致肺癌高发，其中的“六化”为人口老龄化、城市现代化、农村城市化和工业化、环境污染化、生活方式不良化和医学现代化。

女性肺癌发病率上升

目前，全球范围内年轻女性吸烟率呈明显上升趋势，女性肺癌发病率上升趋势愈加明显。吸烟会导致痛经、宫外孕、不孕症、骨质疏松等疾病，并且会增加肺癌、慢性阻塞型肺疾病（COPD）的发病概率。与此同时，由于女性特殊的身体结构和孕育下一代的生理特点，女性吸烟（或被动吸烟）受害的不仅仅是自身，还包括她腹中的胎儿、哺育的婴儿、她所照料的孩子。由于女性更容易遭受二手烟的暴露和厨房油烟的污染，且平均寿命较男性更长，得肺癌的概率会更大。因此，支主任提醒广大女性，为了自身、下一代和家庭的健康，一定要杜绝吸烟。

室内空气质量不可小视

我们关心外面的雾霾天气，关心PM2.5的浓度，却往往忽略了我们室内的空气质量。支教授讲道：在一个15平方米的屋子里，如果有2个烟民吸烟，在其吸烟的1个小时、2个小时，甚至烟民走了以后，屋子里PM2.5的含量都是明显超标的。

支教授总结了室内空气污染的三大因素：

一、二手烟。也就是指吸烟的人所呼出的气体和香烟本身燃烧时的烟雾，其中包括多种致癌物质。

二、厨房油烟。中国饮食的煎炸烤炒烹调方式本身很不健康，加之许多厨房通风不好，抽油烟机安装和使用不科学，导致厨房油烟污染严重。

三、房屋装修。如使用天然大理石装饰房间所导致的氡污染，壁纸、地板革、组合家具中的漆料和黏合剂所导致的苯和甲醛等致癌物质污染。

所以，通过立法让烟民不要在室内吸烟，减少在家煎炸烤等不健康烹调方式，保持厨房通风，科学合理选购和使用抽油烟机，倡导绿色装修是减少室内空气污染的重要措施，也是降低女性不吸烟者肺腺癌发病率的重要举措。

肺癌的治疗方法与治疗模式和微创手术

随着现代高新技术在医学领域的应用，肺癌的诊疗模式发生重大进步。新一代螺旋CT、肺代谢扫描、荧光和超声支气管镜、胸腔镜和纵隔镜已经成为肺癌诊断和分期的常规手段。研究证实，只有用胸部CT检查才能早期发现早期肺癌，并可以降低肺癌的死亡率。传统的筛查方法如通过胸部透视或胸片发现的晚期肺癌居多。通过胸部CT筛查发现的早期肺癌，可以通过微创外科手术进行根治性肺叶切除，五年生存率可接近100%。

传统的肺癌外科手术需要切掉1-2根肋骨，并切断胸壁肌肉，手术切口约30-40厘米长，手术创伤很大，病人术后恢复慢，一般要3-4周才能出院。目前我们常规都是采用微创技术，包括胸腔镜肺叶切除术和微创小切口手术，只需要2-3个3厘米左右的切口或一个8-10厘米的小切口，在腔镜下由器械完成各种手术操作，手术创伤小，术后恢复快，患者一般5-7天即可出院。即使80岁以上高龄肺癌也可以通过微创手术得到根治性治疗。

对于不能耐受全麻外科手术或不愿意接受外科手术的早期肺癌或高龄肺癌患者，CT引导下射频消融技术可以将肺癌精确“烧死”，局部控制效果很好。目前，应用这种物理靶向治疗技术已经成功治疗500多例肺癌患者。

晚期肺癌的治疗模式和靶向治疗

传统的化疗药物毒性强，疗效不高，副作用大，病人依从性差。目前，基于基因检测指导下的药物选择，特别是分子靶向药物的选择，使晚期肺癌的治疗进入了个体化治疗时代。医生不再盲目地机械地选择化疗药物和靶向治疗药物，而是根据肺癌相关基因的检测，确定是选用化疗药物，还是选择分子靶向药物治疗。

如果其中的一个肺癌基因-EGFR基因突变，肺癌患者就可以先不使用化疗药物，而是每天口服一种相对应的靶向药物，一天一片，就像高血压患者每天一片降压药一样方便。这种靶向药物只杀伤癌细胞，不破坏正常的好细胞，因而副作用很小，病人依从性好。这种每天一片的靶向治疗药物可以让肺癌患者有尊严地接受治疗，有质量地快乐生活。

戒烟好处多

在肺癌治疗中，吸烟者治疗风险最大，不单单会影响麻醉、外科手术和围手术期的安全性，而且有长期吸烟史的晚期肺癌患者，化疗药物和分子靶向药物的治疗效果也会比不吸烟者要差。手术前两个星期戒烟能够降低手术风险，同时达到好的治疗效果。

戒烟可以减低许多疾病的死亡率，例如，降低冠心病事件风险，降低心血管疾病死亡风险，特别是可以降低肺癌的发病和死亡。此外，保持愉快心情、坚持锻炼身体、健康生活方式和家居环境、减少室内空气污染都是肺癌有效的预防手段。

需要强调的是，在中年以前戒烟，可以减少90%以上归因烟草死亡的危险。支教授呼吁：“对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早戒烟越好。”