如何发现早期肝癌？查血做B超

肝癌是我国的第三大肿瘤，肝癌死亡率高，严重威胁着患者的身体健康和生活质量。由于肝癌早期没有明显症状，大部分患者在发现时已经处于中晚期，增加了治疗的困难。医学专家表示，肝癌的早期发现并不难，无论是高危人群还是非高危人群，只要做个B超、查个血（血清甲胎蛋白AFP）就能让隐藏在体内的肝癌“显出原形”。此外，正常人群还需每年查乙肝抗体，常规接种乙肝疫苗后仍无抗体的人群应补种高剂量疫苗。

高危人群

每3-6个月要查AFP

“85%的肝癌患者都是由慢性肝炎、肝硬化转变来的。”中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科主任医师刘超强调，“我国是肝病大国，平均每10个人中就有1人是乙肝携带者。而广东流动人口多，肝炎病人也多，故肝癌的发病率也高。”肝癌的发展一般经过肝炎-肝硬化-肝癌这“三部曲”。研究数据表明，15%-20%的肝炎患者会发展至肝硬化，肝硬化患者的肝癌年发病率约为3%～6%。而发展到肝癌之后，患者往往还伴有肝炎、肝硬化等基础性肝病，这大大增加了治疗难度。

疾病的早期诊断对肝癌患者来说至关重要。刘超表示，肝癌家族史的人群、5年以上肝炎病史或乙肝表面抗原阳性者、5-8年以上酗酒史，以及确诊肝硬化患者，最好每3-6个月验血查一次甲胎蛋白（AFP），每半年做一个超声检查，有怀疑时还要加做CT或磁共振检查，有助于早期发现肝癌。“否则，等出现腹痛、消瘦、黄疸、腹水等症状再来看时，已经是中晚期了”。随着医学影像学的发展，可被发现的肝癌病灶越来越小，最新型的肝细胞特异性造影剂可检测出1厘米以下的微小病灶。

高危人群每3个月查一次AFP对于早期发现肝癌真的很有必要。刘超教授举例，有个肝癌病人，之前坚持每半年都验血查AFP，检了十年都没事，于是就没再坚持检查了，结果，一年后出现腹痛、消瘦等症状，去医院检查时被确诊为肝癌晚期。

非高危人群

每年体检都要查AFP定量

“如果不是高危人群，也建议每年体检查AFP和B超。”刘超说，“AFP检测肝癌要查定量的，查定性有时错过了早期诊断的时机。当AFP明显升高往往提示肝脏恶性肿瘤，有较高的特异性。”据了解，上世纪90年代后，对在正规医院出生的婴儿，国家都会强制性注射乙肝疫苗。但90年代前出生的人群，由于没有接受强制性疫苗注射，部分人从没打过乙肝疫苗，现在这类人群正处于肝癌高发年龄。所以，更要养成体检的习惯。

刘超称，除了乙肝导致肝硬化而引起肝癌外，还有15%左右的肝癌患者不是肝炎引起，而由其他原因导致的，如酒精、丙型肝炎病毒、寄生虫、黄曲霉菌、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素、含苯的有毒化学物、某些药物等。尤其是在变质的大米、黄豆、花生米、瓜子等食物中含有大量的黄曲霉菌，它是诱发癌症的主要因素。另外，在减肥、利尿的药物里，如果里面含有麻黄等成分，长期服用对肝脏也有很大的损害。

乙肝抗体很多人没有检查

在广东，大多数人都注射过乙肝疫苗，但根据广东省卫生厅2012年发布的数据，全国一般人群乙肝表面抗原携带率已下降到7.18%，成人群体中还有相当一部分人没有及时接种乙肝疫苗或者接种后抗体减弱，甚至对疫苗“低应答”、“无应答”（未产生抗体）。及时接种乙肝疫苗对于预防病毒性肝炎乃至防范肝硬化、肝癌都有重要的意义。

“在体检中发现乙肝抗体下降后，要及时加强接种，以增强保护性。”中山大学公共卫生学院教授、博士生导师陆家海提醒，“接种乙肝疫苗并不是一劳永逸的，乙肝抗体水平有可能随着时间的推移而下降，因此每年的体检中都应该检查乙肝抗体这一项。”根据有关调查，乙肝疫苗一旦接种成功，保护期可长达十余年甚至更长，但由于存在个体差异，这个衰退期可能长短不一。所以，一旦在体检中发现了乙肝抗体下降后，要及时加强接种，以增强保护性。

陆家海介绍，有些人在完成3针10微克或20微克乙肝疫苗接种后，仍然不能产生保护性抗体，医学上把这种现象叫做“无应答”。接种乙肝疫苗后无抗体，与个体因素、疫苗及其免疫方案、注射剂量等因素都有一定的关系。据统计，成人接种乙肝疫苗后约有5%-10%为无应答者，低、无应答者约占接种人群的10%-27%。

那么，在常规接种乙肝疫苗后，却无法产生足够的抗体该怎么办呢？陆家海建议，一要增加乙肝疫苗剂量，二可重新检测体内的乙肝病毒表面抗体。我国最新《慢性乙肝防治指南》也明确指出，对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60微克）。其次，有的人在接种乙肝疫苗后，体内可能已产生了乙肝病毒表面抗体，但由于检测试剂或方法不灵敏等原因检测不出来。因此，可采用灵敏的试剂或更精确的方法重新检测。

治疗

肝癌强调个体化治疗方案

多学科结合的综合治疗是目前肝癌治疗的共识。刘超表示，卫生部组织专家制定了《卫生部原发性肝癌诊疗规范（2011版）》，以提高原发性肝癌诊疗水平，改善原发性肝癌患者预后，指导原发性肝癌诊疗的规范化。原则上，早期肝癌以外科手术切除为主，直径3厘米以下的肿瘤也可考虑局部消融治疗，肝移植也是选择之一；部分中期患者可以行姑息性手术切除再辅以其他综合治疗；晚期患者手术疗效差、风险高，不主张手术治疗，对于大多数中晚期肝癌患者，必须强调包括介入、消融、局部放疗和分子靶向药物的多种学科综合治疗方法。

刘超教授称，随着医学的进步，“综合治疗”的观念得到了更多的认可。肝癌发展到中晚期，经常会发生转移和扩散，局部治疗无法控制病情，需要联合系统性药物治疗。目前常用的综合治疗手段，是非根治手术治疗或介入治疗后联合使用靶向药物治疗。手术和介入治疗能够减轻局部肿瘤负荷，而使用靶向药物则是针对肿瘤细胞和肿瘤血管为靶标，治疗进行全身治疗，能够控制全身疾病进展。通过综合治疗手段，实现协同作战，预防肿瘤复发和转移，有效延长患者生存。