鲜嫩爽滑鱼生是肝癌诱因

苏东坡赞河豚“值得一死”只是民间故事，现实中的顺德，置“肝吸虫感染”威胁于不顾的却大有人在，不少人被问及时轻描淡写地说：“得了就吃药吧”，转头照吃不误。但肝吸虫病的危害却不仅仅是吃药能解决的，现已证实肝癌中的一种胆管癌正与肝吸虫感染有关。疾控中心曾在两水村抽样调查，2400多人中有60%均有感染，超高的肝吸虫感染率以及医学证明它致癌的后果，成为顺德人必须面对的现实问题。

样本调查 超6成人感染肝吸虫

顺德容桂城区一家颇有影响的酒店制作的鱼生名声在外，以至于多时一天可以卖出数百斤活鱼，少的时候也有数十斤，“许多食客都是常客，吃了一次以后，他们会返回来。”行政总厨发哥介绍，而在晚间热闹时候，几乎每桌都有点鱼生。

吃鱼生的饮食习惯，与顺德桑基鱼塘的历史有关，最近30年顺德桑基鱼塘模式不复存在，但顺德人爱吃鱼的禀赋继续发扬，专业水产养殖获得发展。在此情形下，肝吸虫问题显得突出。

2007年，在广东省疾病预防控制中心寄生虫病研究所指导下，顺德区疾病预防控制中心在杏坛海凌村和勒流龙眼村进行了一次样本调查，粪检2440人，肝吸虫虫卵阳性率为60 .7%。

这次调查在当时引起广泛关注，大部分顺德人第一次知道本地肝吸虫感染率是如此之高。顺德区肿瘤诊疗中心主治医师胡建锋称，从样本来看，这说明大部分顺德人都受到肝吸虫感染，而且当时采取的是“粪便找虫卵”法，这种检测方式检测率较低，存在相当大的“假阴性率”，也就是说，实际感染率比这还要高。

2007年这项调查，还对当地淡水鱼进行检测，结果发现，草鱼平均每克鱼肉含囊蚴（肝吸虫幼虫发育中的一个阶段）0 .42个，鳙鱼平均每克鱼肉含囊蚴1.2个。

这同样是一个令人吃惊的数字，说明顺德一般养殖条件下淡水鱼鱼体内肝吸虫存在的繁密。胡建锋称，肝吸虫通过食用鱼肉进入人体，但这并非唯一的通道，普遍的临床经验指出，除了吃鱼生或者吃火锅时喜欢吃未熟透的鱼肉，以及砧板生熟混用，还有自我防范意识不够等，都有重要关联。

关联度高 许多肝癌患者吃鱼生

肝吸虫，是一种被认为能引起胆管癌（肝癌的一种，医学上可对肝癌作肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌三种分类）的寄生虫。一位不愿具名主任医生告诉记者，这是一种有“顺德特色”的癌症，已被证实与肝吸虫感染有关，他接诊的许多肝癌患者，都有吃鱼生经历，“关联度是非常高的！”

45岁的顺德大良人李游（化名）就是其中一个例子。去年12月他突感腹痛，并有黑便现象，随后在中山大学附属第三医院检查，初步考虑为“肝癌伴肝内多发转移”，随后确诊，并进行多次治疗，因疗效差，病情加重，转回顺德一家综合医院对症治疗。李游致癌的原因，被医生普遍推测为与吃鱼生的爱好有关，因长期食用鱼生而由肝吸虫引发胆管癌。医生说，对于喜欢吃鱼生的人来说，肝癌是最大的隐忧。

肝吸虫病与胆管癌之间关联，已获得世界范围流行病学的广泛证实。根据文献记载，早在一个世纪之前，日本首先发现华支睾吸虫（即肝吸虫）和胆管癌的关联。现在，也有足够的研究结果表明肝吸虫的感染与肝胆疾病有关。中国大陆、香港，韩国也均有与肝吸虫感染相关的胆管癌病例。

至于肝吸虫如何引起胆管癌病变，尽管现在医学尚不能提供分子学水平解释，不过越来越多的研究清晰揭示了这一路径：肝吸虫成虫寄生于肝脏、小胆管内，早期引起水肿、胆管上皮脱落、胆管增生及炎性反应，晚期在腺样增生边缘出现鳞状化生，产生腺瘤增生管壁增厚、嗜酸性粒细胞浸润，最后产生明显的胆管周围纤维化，胆管细胞发生癌病。

南方医科大学附属珠江医院曾对29例肝吸虫病合并胆管癌病人做出研究，得出结论是：肝吸虫感染、肝吸虫卵的沉积是诱发胆管上皮细胞增生、癌变的重要因素。

24日上午，南都记者在顺德这家综合医院看到卧床的胆管细胞癌患者李游时，他双腿抱膝坐在床上，脸色阴郁，对记者的采访表示了拒绝。“已经向肺部转移了。”有医生介绍。顺德区肿瘤诊疗中心的胡建锋医生解释说，肝癌一般都很“恶性”，主要原因是发现时往往在晚期，基本没有治愈可能，“根据临床统计，平均生存期只有半年到一年，有极个别能活两到三年。”

“外来居民更易感染”

容桂一酒店行政总厨介绍，他们酒店用于做鱼生的鲩鱼，生长在顺德均安一个叫南沙的小岛上，那里濒临西江，四面环山，少污染，同时在喂食、制作等各个环节非常考究，“因此不能说（鱼体内肝吸虫）没有，但肯定很少了。”但在多位肿瘤医生看来，肝吸虫的感染是多因素的，不能有效杜绝与肝吸虫宿主接触，就难言对肝吸虫的彻底隔离。

南方医科大学对29例肝吸虫病合并胆管癌的研究报告还表明，特别是外来居民食鱼生后，更易感染肝吸虫。该项研究并未对此做出解释，不过有医生称，有临床证明，肝吸虫初次大量感染非流行区居民时，人体反应常特别显著，患者可出现发热、乏力、肝区疼痛、肝脏肿大且有压痛等症状。

而目前，对胆管癌的治疗仍为以手术治疗为主的综合治疗，此外，在术后还可辅之以局部放疗、射频热疗等治疗方法。医学界尚未发现对胆管癌的有效对症治疗手段。不过，一些地方政府最近几年在肝吸虫治疗上做出探索，例如针对广东流行区感染率较高问题，广东还制定了《广东省肝吸虫病防治规划实施方案（2006-2010年）》，经过改水改厕、查病治病、健康教育等工作，据称这些年已收到一定效果。

无法忽视的数据

●喜吃鱼生者9 0 %感染肝吸虫

记者从佛山市多家医院了解到，从临床接诊来说，喜欢吃鱼生、未蒸熟的河鱼等产品，感染肝吸虫的概率达到9成，因为珠三角地区的鱼类体内多数已被感染。

“建议市民饮食方面，尽量少吃鱼生，无论是河鱼还是三文鱼等海鱼，因为厨师在切鱼时的卫生条件不可控，很容易出现交叉污染的情况。”佛山市二医院肝科主任邹敏超介绍。

●顺德抽检鱼生10 0 %不合格

数据显示，顺德区市场安全监管局在2012年抽检鱼生等生冷食品时发现，鱼生100%不合格，不合格项目均为菌落总数、大肠杆菌，可见生食处理环境的卫生条件很一般。

●5%的肝癌 与肝吸虫有关

感染肝吸虫可能转变为肝癌，是因为感染肝吸虫会导致胆管恶性病变、堵塞后出现肝细胞损伤等。目前，5%的肝癌患者的发病与感染肝吸虫有关。

●最快的病例5年转为肝癌

邹敏超介绍，感染肝吸虫而导致的肝癌，是一个慢性感染的过程，一般会经历肝硬化转为肝癌，不过，有些特别的病例转变时间快，最快的仅花了5年时间。

“如果市民在饮食方面喜欢吃鱼生等食品，肝吸虫除虫康复后仍容易再次感染。”邹敏超提醒。