泌尿系肿瘤的预防与治疗

列腺癌，近些年在我国一直呈增高趋势。资料显示，随着我国社会步入老龄化，预计到2020年，前列腺癌的发病率将高达40/10万，年新发病例达35万，与肝癌的发病率相当。如何科学规范地开展包括前列腺癌在内的泌尿系统肿瘤的诊疗和预防？7月3日，记者采访了兰州大学第二医院副院长、泌尿外科研究所所长、甘肃省泌尿系疾病重点实验室主任、甘肃省泌尿系疾病临床医学中心主任王志平教授。

常见的泌尿系肿瘤

王志平介绍说，泌尿系肿瘤是发生在泌尿及生殖系统的良、恶性肿瘤，是泌尿外科常见多发病之一，其发病率和死亡率近年来有增长趋势。从发病率来看，膀胱癌在我国泌尿和男性生殖系统肿瘤中居首位，第二位是肾癌；前列腺癌是男性生殖系统当中发病率最高的肿瘤。

良性肿瘤没有症状或症状很轻，治疗后患者恢复效果也较好，部分恶性肿瘤在患病早期也没有明显的症状，不容易被发觉，直接影响医生的诊断及治疗策略。

患者就诊时，医生通常通过核磁、CT、泌尿系造影、膀胱镜和活组织检查等必要的检查手段及方法，确诊泌尿系肿瘤。下面就谈谈几种多发的泌尿系肿瘤的相关知识及治疗方法：

膀胱癌

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。据调查膀胱癌发病率有逐年增加的趋势，且早期诊断比较困难，5%的病人在确诊时已发生转移，70%以上的肿瘤治疗后复发。

膀胱癌发病的主要因素，可以概括为这几点：1。工业致癌源：一些工业橡胶业，染印业长期接触某些化学物质，会导致膀胱癌的发生，从事这些工作的人员的膀胱癌发病率在3%-4%左右，因此从事该类职业的人员应当引起重视，同时，致病原因并不是接触了致癌源就马上得病，会潜伏10-15年左右；2。吸烟：烟草中含有大量有害化学物质；很多人都知道，吸烟常常会导致肺癌，但吸烟者的膀胱癌发病率同时也是不吸烟者的2-5倍，是膀胱癌较常见的致病因素；3。血吸虫病及其他：文献报道血吸虫病患者在膀胱癌发病率上明显要高于正常人群，且常常出现的是鳞状细胞癌，和通常的移行细胞癌不一样。

膀胱癌的主要表现为血尿，膀胱刺激症，排尿困难，腰部疼痛不适等。目前为止，膀胱癌仍以外科手术治疗为主。对于早期、单一、较小的膀胱癌，TUR-BT手术便能完整地将肿瘤切除，术后需要规律化疗；对于中晚期、较大、多发、侵润强的膀胱癌，则通常要切除膀胱，并需要利用回肠做个储尿囊来替代膀胱，即膀胱切除+回肠代膀胱术。

肾肿瘤及肾癌

肾肿瘤分类较多，类型复杂，多为恶性，过去在医学界普遍认为“任何肾肿瘤的组织学检查都应该是恶性”，但随着影像诊断设备及诊断技术的进步，良性肿瘤的检出率提高，现查知良性肿瘤也占了相当的比例，并非罕见。肾细胞癌，俗称肾癌，依然是肾肿瘤中最常见的恶性肿瘤，近几年来其发病率仍有增长上升趋势。肾癌多发生于60岁左右的老年人，男性多于女性，约为2∶1。

目前肾癌的病因仍不清楚，有家族倾向，患视网膜血管病及多囊肾患者较其他人易得此病；吸烟也有一定影响，吸烟者患肾癌的发病率较不吸烟者高1.7倍，吸烟量和肾癌患病危险性之间有直接和显著的关系，比值越大，患肾癌的几率越高。

肾癌的临床表现和膀胱癌有类似，也有血尿，腰痛，腰部肿块等症状；血尿一般呈全程无痛性肉眼血尿，伴或不伴有疼痛及不适症状，间歇性发作；腰痛则常常由于肿瘤增大压迫神经及肌肉组织的结果，多为钝痛，区别于泌尿系结石引起的绞痛，一般摸到腰部肿块时，疾病多已属晚期；此外，肾癌常常伴有发热，高血压，贫血等全身症状，这与肾癌组织分泌激素相关。

前列腺癌

前列腺癌是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤。早期发现前列腺癌需要开展前列腺筛查工作。通过筛查，可以降低前列腺癌相关并发症的发生率和前列腺癌相关死亡率，有效提高生存率。通常男性应在50岁时开始前列腺癌筛查；如果有前列腺癌家族史，则应在40岁时就开始前列腺癌筛查。

前列腺癌的确切病因至今尚未明确，可能与基因改变导致雄激素受体改变相关。年龄在45岁以上，有家族前列腺癌病史等常常被认为患前列腺癌的高度危险因素；就中国人而言，研究表明：前列腺癌患病率的增加与人口老龄化、生活水平提高、饮食结构变化以及环境污染有关。吸烟、饮酒、离婚或丧偶，以及经常饮牛奶、多吃蛋类和猪肉是中国人患前列腺癌的主要危险因素；而吃青绿蔬菜、水果和豆类食品则是重要的保护因素，也就是说，这些蔬菜水果类的食品可以一定程度降低患前列腺癌的风险。前列腺癌主要表现为进行性排尿困难（尿流变细、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延长）、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。这些症状与老年男性出现良性前列腺增生的症状相似，容易误诊和漏诊，进而延误治疗。

泌尿系肿瘤及疾病的预防

王志平说，泌尿系肿瘤除了上述3种较常见的，还有输尿管上皮癌，肾盂癌，尿道上皮肿瘤，阴茎癌，睾丸癌等。他特别要提醒大家的是，一些不良生活习惯，如吸烟、嗜酒、少运动、过度紧张、忧虑情绪及食用过多动物脂肪等都会对健康造成极大危害。加上环境污染等因素可能使某些肿瘤的发生几率增加，应引起高度的重视。

王志平说，不吸烟，少喝酒，生活规律，均衡饮食营养，注意生殖器的卫生，重视自己的自身变化，都对肿瘤预防及早期发现有积极作用。作为该类肿瘤高发人群的老年男性，应当每年做一次体检，一经发现肿瘤就能及早进行治疗。

他最后说，时下正值夏季，天气炎热，男性容易处于缺水状态，会使尿液浓度大大提高，加剧了前列腺炎患者的病情。烈日酷暑，生殖器官长期处于高温的状况，很适合病原微生物的生长繁殖，所以夏天就成了泌尿系统一些疾病的高发季节。如泌尿系结石，尿路感染及急、慢性前列腺炎等，由于新陈代谢加快，导致人体水分流失严重，尿液相对减少，尿液中所含草酸钙等人体代谢产物浓度升高，容易集聚形成结石，极有可能引发肾绞痛。所以，夏季多喝水是预防泌尿系结石病的最好办法。另外注意适当运动，合理安排膳食，规律生活，养成良好的卫生习惯和健康的生活方式，就可以有效预防这类疾病。

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。据调查膀胱癌发病率有逐年增加的趋势，且早期诊断比较困难，5%的病人在确诊时已发生转移，70%以上的肿瘤治疗后复发。

膀胱癌发病的主要因素，可以概括为这几点：1。工业致癌源：一些工业橡胶业，染印业长期接触某些化学物质，会导致膀胱癌的发生，从事这些工作的人员的膀胱癌发病率在3%-4%左右，因此从事该类职业的人员应当引起重视，同时，致病原因并不是接触了致癌源就马上得病，会潜伏10-15年左右；2。吸烟：烟草中含有大量有害化学物质；很多人都知道，吸烟常常会导致肺癌，但吸烟者的膀胱癌发病率同时也是不吸烟者的2-5倍，是膀胱癌较常见的致病因素；3。血吸虫病及其他：文献报道血吸虫病患者在膀胱癌发病率上明显要高于正常人群，且常常出现的是鳞状细胞癌，和通常的移行细胞癌不一样。

膀胱癌的主要表现为血尿，膀胱刺激症，排尿困难，腰部疼痛不适等。目前为止，膀胱癌仍以外科手术治疗为主。对于早期、单一、较小的膀胱癌，TUR-BT手术便能完整地将肿瘤切除，术后需要规律化疗；对于中晚期、较大、多发、侵润强的膀胱癌，则通常要切除膀胱，并需要利用回肠做个储尿囊来替代膀胱，即膀胱切除+回肠代膀胱术。